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第四章 麻醉病人的护理 授课：刘爱侠 麻醉 【名词解释】 麻醉是应用药物和其他方法，使病人在手术时痛觉暂时消失，为手术创造良好的条件的技术。理想的麻醉要求安全、无痛、精神安定和适当的肌肉松弛。 麻醉分类 一、局麻 1 表面麻醉 将渗透性强的局麻药与局部粘膜接触，使之渗透至粘膜、粘膜下并扩散，与神经末梢接触，产生感觉消失状态 常用：2%-4%利多卡因、0.5%-1%丁卡因 2 局部浸润麻醉 局麻药注入手术区的组织内，阻滞神经末稍 常用： 0.5%-1%普鲁卡因，成人最大剂量1g/次 0.25%-0.5%利多卡因 【局麻药加用肾上腺素】 作用： 收缩局部血管，延缓局麻药吸收，加快起效时间 增强阻滞效能，延长作用时间 减轻局麻药的毒性反应 消除普鲁卡因/利多卡因扩张血管作用，减少创面渗血 注意： 禁用：末梢部位，如手指、足趾及阴茎等处及局部组织活力已发生障碍处 慎用：老年、甲亢、高血压和周围血管疾病的病人 3 区域阻滞 在手术区周围和底部注射局麻药，阻滞支配手术区的神经干和末稍 常用：0.5%-1%普鲁卡因 4 静脉局部麻醉 在肢体上结扎止血带后静注局麻药，使止血带远端肢体麻醉 常用： 0.25%普鲁卡因 0.5%普鲁卡因 5 神经阻滞 将局麻药注入神经干、丛、节的鞘膜内或近旁的组织中，以达到阻滞神经冲动的传导 【局麻药物不良反应】 毒性反应 原因： 一次用量超过病人的耐量 误入血管内 作用部位血供丰富，未酌情减量，或未加肾上腺素 病人体质衰弱等原因而耐受力降低 过敏反应 二、椎管内麻醉 分类： 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外腔阻滞 腰麻-硬膜外腔联合麻醉 优点： 病人神志清醒 镇痛效果确切，肌松弛好 缺点： 可能引起一系列生理紊乱 不能消除内脏牵拉反应 1 蛛网膜下腔阻滞 影响腰麻平面调节的因素 穿刺间隙高低 病人的体位、年龄、体温 麻醉药的性质及比重 其它：腹内压、注药速度、针头斜面方向 腰麻的并发症 低血压：加快补液，麻黄碱iv 呼吸抑制 恶心、呕吐 头痛: 麻醉前切忌暗示 尿潴留 2 硬脊膜外阻滞 【常用麻醉药】 1、利多卡因 1%~2%，极量400 mg 起效快，维持时间短 2、丁卡因 0.25%~0.33%，极量为60 mg 10~15 min起效，维持3~4 h 3、布比卡因 0.5%~0.75%，4~10 min起效，维持4~6h 4、罗哌卡因 术后镇痛，无痛分娩 影响硬膜外阻滞的因素 药物容量和注药速度 导管位置和方向 妊娠 低凝状态 硬膜外阻滞并发症 全脊麻（最常见） 穿刺针或导管误入血管 导管折断 硬膜外间隙出血、血肿和截瘫 【椎管内麻醉的护理】 体位：去枕平卧6-8小时 病情观察：生命体征，预防并发症 心理护理 三、全身麻醉 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 吸入麻醉药： 氟烷 恩氯烷 异氟烷 氧化亚氮 七氟烷 地氟烷 【全麻药物】 全麻常见并发症 呼吸系统： 上呼吸道梗阻 呼吸暂停、急性支气管痉挛、肺不张、肺梗死 循环系统： 高血压、低血压、室性心律失常、心搏停止 术后恶心呕吐 术后苏醒延迟与躁动 【上呼吸道梗阻的护理】 充分吸痰，保持呼吸道通畅 立即置口咽或鼻咽通气道或人工呼吸 舌后坠所致之梗阻应托起下颌，头偏向一侧 喉痉挛或返流物所致者，注射肌松药，同时气管内插管 【全麻苏醒期的护理】 【全麻苏醒期的护理】 【全麻苏醒期的护理】 (5)防止意外损伤: 麻醉恢复中，可能出现躁动、幻觉等。 应专人守护，防止自行拔出各种导管。 防坠床。 (6)清醒后的护理: 病人能正确答问是清醒的标志。 醒后非消化道手术的患者如无呕吐、腹胀，可在4~6小时后开始少量饮水，次日开始饮食。 第三节 麻醉前护理 一、病人评估 1.掌握病人的病情：主要疾病、伴随疾病、重要器官功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用《国际通用ASA分类法》 二、护理措施 心理护理 解释说明麻醉及手术相关事项 消除顾虑，缓解恐惧 说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得同意后，双方签字 禁食禁饮 防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 择期和限期手术：禁食12小时、禁饮4-6小时。 急症手术：尽早禁食和禁饮并加以注意。 三、局麻药过敏试验 普鲁卡因、丁卡因、利多卡因 常规皮肤过敏试验 四、麻醉前用药 用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用 1．巴比妥类 苯巴比妥钠0.1g，麻醉前30分钟肌注 镇静、催眠和抗惊厥 防治局麻药毒性反应 2．抗胆碱药 阿托品或东莨菪碱，麻醉前30分钟肌注 抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅 抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓/骤停 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物 3．阿片类镇痛药 哌替啶/吗啡 镇痛、镇