社会健康保险筹资比例计算精算的研究.pdfVIP

社会健康保险筹资比例计算的精算研究 理医疗支出的医药补偿费、用于应对偶发大规模疾病暴发的风险储备金以及 用于社会健康保险机构正常运转所需的管理费用；从收入方面来看，其中最 主要的是职工个人及其雇主 用人单位 所缴纳的保险费，也包括来自政府的各 种财政补贴，还有-i1,部分其他形式的收入来源。收支两方面的内容都明确 之后，各种社会健康保险筹资模型和方法分别从各自角度对筹资比例进行了 测算，以为政策制定者提供决策依据，将理论放入现实中进行检验。 论文三万余字，主要包括四部分内容： 首先是前言，点出本文写作的背景和意义，阐述研究内容与方法，并对 文献进行了总结。介绍了社会健康保险在海外和国内的发展历程，我国于五 十年代初期也建立了适合我国国情有中国特色的健康保险制度。它曾在保障 职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定等方面做出过巨大贡献，但现 实的发展使得它已不能适应国民的需求，不得不进行改革。当前，社会健康 保险制度改革是大多数国家领导人和政策制定者所要考虑的焦点闯题之一， 改革的成败关系到社会健康保险基金的财务稳定性、广大人民的生活安康以 及社会的长治久安。特别强调了精算在社会健康保险发挥其保障功能过程中 的作用，维持精算平衡是保障社会健康保险制度持续发展的根本，其中，筹 资比例的计算是重中之重。随后总结了社会健康保险制度在其近一个半世纪 的发展探索中形成的各种或粗略、或精细的精算模型和方法，并对各模型和 方法进行了比较。较粗略的精算方法对数据的要求不高，方法简单，便于理 解，但结果粗略，精度不高：较精细方法考虑的影响因素相对全面，科学性 强，结果精度较高，但资料搜集比较困难，计算量大。 文章第二部分详细介绍了目前国内外通行的几种较为流行的社会健康保 险筹资比例计算模型和方法，包括ILO模型和合成租估法。ILO筹资模型着 眼于一年期社会健康保险筹资比例的计算，先从人口统计与经济模型入手， 其意义在于得到计算保险计划覆盖人群的一般方法，明确受益主体的范围。 接下来的收入估计模型是为了计算保险计划的总收入规模，其中最重要的是 总缴费基数的计算，缴费基数是保险覆盖人群中应缴纳保险费人群的总收入， 是保险计划的收入来源中最主要的部分。成本估计模型将一年中每类人群每 种医疗服务利用的平均医疗成本加总，得出当年医疗服务的总成本。收支两 方面的影响因素都考虑完全之后，根据收支恒等式就可以得到预测期的现收 2 摘要 现付缴费率。随后，介绍了社会健康保险筹资比例计算的另一种方法，即较 为简略的合成粗估法，该方法所需资料易得，较适合我国情况。 论文的三、四部分都是社会健康保险筹资比例计算模型和方法的具体应 用。 第三章是我国城镇职工基本医疗保险筹资比例的计算实例。该保险计划 于1998年开始在全国范围内推广，是我国主要的社会健康保险制度形式。当 前，正是职工基本医疗保险制度改革的关键时期，而筹资比例的确定是改革 成败的核心要素，没有足够的基金，参保人群的医疗服务需求将无法得到满 足，再好的制度设计也只能流于形式。我国城镇职工基本医疗保险制度的一 个基本原则是“低水平、广覆盖”，这是由我国处在社会主义初级阶段的基本 国情决定的，同时这一原则也决定了在制定我国职工基本医疗保险的筹资比 例时，要充分考虑我国经济的发展水平和国民的经济及心理承受能力，切实 与我国实际相结合。接下来文章就以我国西部大省——四川省为例，应用两 种方法对城镇职工基本医疗保险统筹基金的筹资比例进行了计算，所选取的 两种方法分别是合成粗估法和ILO模型。由合成粗估法计算得出的2006年四 川省城镇职工基本医疗保险统筹基金的筹资比例为5．32％，而由ILO模型得 到的结果为3．77％。二者之间的差异可能是由于对缴费人群数的不同估计造 成的。但是，从中依然可以看出，考虑到计算结果的波动性和各因素的随机 性，我国城镇职工基本医疗保险统筹基金6％的筹资比例是适宜的、并且是留 有保障的。随后论文对这两种方法所得计算结果的差异以及它们与现实情况 之间的差异都做出了比较分析。 第四章是我国新型农村合作医疗制度筹资比例的计算实例。2003年卫生 部、财政部、农业部等三部委联合下发的《关于建立新型农村合作医疗制度 的意见》标志着新型农村合作医疗制度的广泛建立。这一制度沿用了社区费 率的计算思想，其保费的计算基础是某具体地域所有参保者所接受的实际或 预期医疗服务的平均水平，即基于群体的平均风险来计算保费。考虑到我国 的实际情况，现有的新型农村合作医疗基金不可能满足所有农民的医疗服务 需求，这也就决定了我国新农合制度的筹资原则只能是“以收定支，收支平 衡”，以防止农民发生因病致贫、因病返贫的情况