1)骨质疏松的治疗分解.pptVIP

骨质疏松症的治疗 诊断—骨矿密度测定（金标准） 骨密度正常：与同性别同种族健康年青人骨峰值比较，不低于1个标准差，T-Score（T值）≥-1.0。 －1～－2.5个标准差之间为骨量低下（骨量减少） ≤－2.5个标准差为骨质疏松 骨密度降低符合骨质疏松标准，伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松 目前认为双能X线吸收法是最佳的检测方法，是诊断骨质疏松的金标准。多部位检测（腰椎、髋部）有助于提高骨质疏松的检出率。 福善美服用方法 福善美用法用量： 70mg/1片/合 一周一次 患者应于清晨空腹服用，需一满杯200ml白水送服，并保持直立体位至少30分钟后方可进食。 若想取得较好的疗效，应至少连续服用3—6个月，并鼓励病人长期服药。 福善美 阿仑膦酸钠 为什么能够服用每周一次？ 破骨细胞的骨吸收周期需要大约2周时间 生物利用度研究说明：福善美在5mg至80mg间的生物利用度类似，导致骨表面累积计量相似 食道的修复主要通过菱形上皮细胞的再生完成, 其再生周期一般为5天 中枢性镇痛作用 抑制破骨细胞活性，抑制骨吸收，降低骨转换 减少破骨细胞数量 ？ 降钙素 最适用于骨质疏松合并明显疼痛者短期镇痛 考虑到治疗目的是提高BMD和预防骨折，最好联合用药 第一次注射后需留院观察半小时以防发生过敏反应 针剂止痛效果较鼻喷剂强 雌激素 谢 谢 坚持锻炼 第一代：羟乙膦酸钠Etidronate - 邦得林，依膦 第二代：氯甲膦酸钠Clodronate - 骨膦 针剂 帕米膦酸钠Pamidronate - 博宁 针剂 第三代：阿仑膦酸钠Alendronate - 福善美 利噻磷酸钠Residronate 双膦酸盐 适 应 症：原发性骨质疏松症（男性和女性）、皮质醇性骨质疏松症 禁 忌 症：食道炎、食道憩室、食道和胃溃疡者、体弱不能坐起或站立者 福善美 （阿仑膦酸钠，Alendronate，Fosamax） 福善美适用于治疗骨质疏松症 福善美显著增加骨密度 福善美降低椎体骨折的发生率* 发生率与安慰剂组相比0.8%比7.1% 福善美防止身高变矮 与安慰剂组相比身高降低 0.6mm 比2.4mm 福善美的疗效不受性腺功能状态影响， 并有良好的耐受性 髋部骨密度增加3% 与基线比较p 0.001 减少89% 与安慰剂比较p 0.02 腰椎骨密度增加7% 与基线比较p 0.001 福善美注意事项 极少数病人发生药物返流，可引起食道溃疡。有食道炎、活动性胃及十二指肠溃疡、返流性食道炎者慎用。 老年人及肾功能轻中度不全的患者不需调整剂量。 降钙素 降钙素 作用原理 鲑鱼降钙素（Salmon Calcitonin, Malcalcic,密盖息） 鼻喷或注射 鳗鱼降钙素衍生物（依降钙素， Elcatonin，益盖宁） 注射 雌激素的利与弊再评估 风险 中风 血栓和栓塞 乳腺癌？ 心脏事件？ （绝经早期） 受益 绝经症状 泌尿生殖道萎缩 骨质疏松 结肠癌？ 老年痴呆? * * 001 骨质疏松的临床表现 多数常无特征性的自觉症状，骨折后经X片检查发现已有骨质疏松 腰背酸痛或周身酸痛，负荷增加时加重或活动受限，严重时在翻身、起坐行走都会引起难忍骨痛。 身高缩短和驼背。患者因椎体压缩性骨折导致胸廓畸形，腹部受压，影响肺功能和消化道功能等。 脆性骨折，常见椎骨、髋部、桡骨、尺骨远端和肱骨近端。 骨质疏松的分类 原发性骨质疏松 I 型 绝经后骨质疏松 II型 老年性骨质疏松 继发性骨质疏松 疾病或药物因素诱发 特发性骨质疏松 骨质疏松症严重后果 - 骨折 压缩性骨折 椎骨 楔形骨折 鱼形骨折 常见骨折部位 髋部 腕部 Colles‘骨折 椎骨骨折（常见） 正常 凹面畸形 楔形 常见） 压缩性骨折 腕部 Colles‘骨折 危险的信号！ 尺骨 桡骨 Colles’骨折 股骨颈骨折 粗隆下骨折 粗隆间骨折 60-70岁 70-80岁 三种髋部骨折 双能X线吸收法（DXA） 骨质疏松的危险因素 低骨量（低骨矿密度） 年老 有脆性 非暴力性 骨折史 家族史 身体瘦小 运动少 早绝经（45岁以前绝经） 双侧卵巢切除、绝经期前的长期闭经 酗酒、嗜烟、咖啡因摄入过多 长期营养不良或钙摄入不足 继发性骨质疏松的疾病 长期服用某些药物，例如类固醇、过量的甲状腺荷尔蒙等 危险因素彼此相关，相互影响，如二种危险因素同时存在则危害更大。 糖皮质激素对钙代谢的影响 降低肠粘膜对1,25 OH 2D3的敏感性， 　降低肠钙的吸收 肾小管回吸收钙减少——尿钙排量增多 降低血钙水平，ＰＴＨ分泌增多，导致 破骨细胞活性及数目增加 破骨细胞活性增加，导致