疼痛管理病房论述.ppt

积水潭创伤科进修护士-王玉华 定义 疼痛： 一种不愉快的感觉体验,和伴有实际或潜在组织损伤的情绪体验。疼痛的表达,在某种程度上可以降低个体正经受的伤害。 ——2001年国际疼痛协会 疼痛的分类 根据疼痛持续的时间和性质 疼痛的危害 处理疼痛的五大原则 选择合理评估 超前镇痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 重视疼痛宣教 选择合理评估 在给患者进行疼痛评估时应注意： 以患者而不是医务人员的评估为准 充分相信患者的自评结果 不仅要评估患者静息状态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、下地行走时的疼痛强度，以及康复训练时的疼痛强度和对睡眠的影响程度等 超前镇痛 世界卫生组织推荐的实施“三阶梯方案”的原则是：口服给药；按时给药；按阶梯给药；药物量个体化。国内外临床实践证明，严格按“三阶梯方案”原则规范化进行治疗，90%以上的癌痛病人可以得到满意的疼痛缓解，使生活质量大大提高。 重视疼痛宣教 提倡多模式镇痛 联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，提高患者对药物的耐受性，加快起效时间和延长镇痛时间。 注重个体化镇痛 治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化1 关注儿童，老年人，疾病晚期，认知、交流有障碍等特殊人群1 根据患者的手术类型和疼痛评估结果制定围手术期镇痛方案1 并持续评估患者疼痛，根据评估结果调整疼痛治疗方案1 音乐疗法 分阶梯镇痛治疗 患者应如何配合医护人员？ ?? 向医护人员说明希望了解疼痛和疼痛管理识 ?? 同医护人员详细交谈镇痛方法 ?? 当确定疼痛管理计划后配合医护人员 ?? 出现疼痛时及时告知医护人员 协助医护人员评估疼痛情况 疼痛不缓解时向医护人员报告 同医护人员交谈对镇痛药的顾虑 目前疼痛治疗的方法 非药物治疗：包括心理疏导、物理治疗(冷敷、热敷、针灸、按摩、经皮电刺激等)、分散注意力、放松疗法和自我行为疗法等。 药物治疗：在使用任何一种药物之前，应参阅其使用说明说或遵医嘱。 骨科围手术期疼痛处理 术前医生与护士共同交班对患者的诊治分析 术后医生与护士共同查房再次评估1.镇痛效果 2.副作用 3.调整方案 患者出院时的沟通 心得体会 * * 疼痛：第五生命体征 疼痛：第五生命体征 1995年，美国疼痛学会提出将疼痛列为第五大生命体征。 消除疼痛是患者的基本权利 2001年，亚太地区疼痛论坛也提出：“消除疼痛是患者的基本权利”。 急性疼痛 慢性疼痛 3 个月以内 持续 3 个月以上 “疾病可以伤害肉体 而疼痛可以摧毁灵魂。” ——伦理学家Lisson 第三阶梯：中、重度疼痛 第二阶梯：轻度、 中度疼痛 第一阶梯：轻度疼痛 强阿片类+非甾体类 弱阿片类+非甾体类 非甾体类 心理干预 音乐疗法 体位支持 物理方法 分阶梯镇痛治疗 * *