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心电图与冠状动脉病变 堡镇人民医院内科 陆懿 心电图与冠状动脉病变 冠心病的心电图特点 冠状动脉的解剖特点 冠脉病变与心电图改变的关系 非冠心病心电图与冠脉造影 冠心病心电图的基本改变 冠心病病人休息时心电图大多是正常的。 当狭窄程度达到80％～90％时，休息时可能出现缺血性改变。 缺血心电图图形取决于缺血的程度。 心内膜下缺血：ST段水平或下垂型下降 心肌内缺血：T波对称倒置 全层心肌缺血：ST段抬高 冠心病心电图的基本改变 冠心病心电图的基本改变 心绞痛的心电图特点： 冠状动脉存在50％~80%的固定狭窄。 休息时心电图正常占83％，可能见到的束枝传导阻滞，心律失常等，无特异性。 心绞痛的心电图特点： 稳定性心绞痛是由于心肌氧耗量增加超过病变冠脉供血能力时发生心绞痛。发作时可见ST段水平或下斜型下降。 不稳定性心绞痛是由于冠脉内不稳定的粥样斑块继发病理改变，使局部心肌血流量明显下降导致缺血性心绞痛。发作时常见ST段水平或下斜型下降。 变异性心绞痛是由于冠脉痉挛引起心肌缺血发生心绞痛，和心肌氧耗无关。发作时多见ST段抬高。 急性心肌梗塞的心电图特点： NSTEMI：由于不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，冠状动脉尚未完全闭塞，心肌缺血损伤尚未波及心肌全层 ，心电图可表现为ST 段下移及或T 波倒置 。可进展为ST 段抬高性心梗 。 STEMI:冠脉已经闭塞而导致心肌全层损伤，心电图上出现相应区域ST段抬高， 心肌坏死出现Q波。 心肌缺血的定位： 存在ST缺血性改变的导联相对应的心肌。 根据冠状动脉的解剖及供血部位推断病变冠状动脉。 冠状动脉解剖： 右冠状动脉：位于主动脉根部的右前方。 圆锥支：第一分支，走行至肺动脉圆锥和右室流出道。 窦房结动脉：第二分支，走行至右心房表面。 右室支：走行至右心室前壁。 锐缘支：走行于右心室后侧面。 后降支：沿后室间沟行至心尖与前降支末端吻合。 左室后侧支：右冠优势时走行于左室下壁和后壁，末端与回旋支末端吻合，左冠优势则无此分支。 房室结支：走行于后房室沟，发出至房室结和房室束，左冠优势型此分支由回旋支发出。 冠状动脉解剖： 冠状动脉解剖： 左冠状动脉：位于主动脉根部左侧。 左主干：一般为3～4厘米。 前降支：左主干的延续，沿前室间沟走行至心尖部。 对角支：前降支发出至左室壁。 前室间隔支：前降支发出至室间隔。 回旋支：左主干发出，沿左房室沟走行至后室间沟附近，若为左冠优势型，向下延伸形成后降支。 钝缘支：回旋支发出走行至左室游离壁和心尖。 左房支：在回旋支近端发出至左房。 冠状动脉的供血： 右冠病变与心电图表现： 右冠病变与心电图表现： 右冠病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 前降支近段病变与心电图表现： 回旋支近段病变与心电图表现： 回旋支近段病变与心电图表现： 变异性心绞痛的心电图变化 变异性心绞痛的心电图变化 变异性心绞痛的心电图变化 陈旧性心梗心电图 陈旧性心梗心电图 陈旧性心梗心电图 心电图与冠心病 心电图可以提示心肌缺血部位。 需观察心电图的动态变化。 胸前导联的位置要固定不变。 非冠心病心电图－急性心包炎 非冠心病心电图－急性心包炎 非冠心病心电图－肥厚型心肌病 非冠心病心电图－肥厚型心肌病 非冠心病心电图－肥厚型心肌病 非冠心病心电图－肺栓塞 非冠心病心电图－肺栓塞 非冠心病心电图－肺栓塞 非冠心病心电图－高血压心肌肥厚 非冠心病心电图－高血压心肌肥厚 心电图与冠脉造影 心电图临床应用广泛，但对冠心病有误诊的局限性。 心电图对心肌缺血诊断有一定价值尤其心肌梗塞的定位诊断。对于心梗的患者可以在冠脉造影前通过心电图判断罪犯血管。 心电图是辅助检查，必须综合病史资料分析。 冠脉造影目前仍是冠心病的诊断金标准。 射频消融术后心电图 急诊心电图 第5天心电图 患者，男，22岁。发热1天，胸痛7小时 患者，男，41。阵发性胸闷半月。 患者，女，63岁。胸闷、气短2天。 治疗20天后 患者，男性，57岁。高血压病史7年 * * 左前斜15度加头位20度 右前斜位 左前斜位60度 右前斜位 右冠 右心室 V3R～V6R 回旋支 正后壁 V7、V8、V9 前降支 前侧壁 V5、V6 前降支 前壁 V