现代宫颈细胞学(TBS分类)教程.ppt

宫颈病变“三阶梯”式诊断与治疗原则 ——现代宫颈细胞学（TBS分类）报告结果与试行治疗方案 第四军医大学西京医院 田扬顺 1. 现代宫颈细胞学按TBS分类法有以下几种报告结果 1.1 正常：相当于巴氏分类I级（未见非典型或异常细胞）。 1.2 非典型细胞(Atypical cells,AC)：相当于巴氏分类II级（发现非典型但无恶性特征细胞）。 其又分为： 非典型鳞状细胞（Atypical squamous cells,ASC）或伴类HPV感染；或ASC-US不确定型)；或ASC-H(高危型，不排除HSIL)。 非典型腺细胞（Atypical glandular cells,AGC）,又分为① 未能明确诊断意义的非典型腺细胞(Atypical glandular cells of undetermined significance, AGCUS)；② 无其他特殊意义的非典型腺细胞(AGCnot otherwise specified,即AGCNOS)；③腺细胞倾向瘤变(AGC favor neoplasia)。 注：Atypical squamous cells of undetermined significance,即ASCUS为未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞，其意寓为“增生活跃的良性改变或潜在恶性改变”。结合文献及临床实践其包含如下病变：①由于长期炎性刺激或IUD而致细胞异型，但又够不上LSIL；或出现非典型化生、修复、角化不良及萎缩性细胞改变，或制片不良等；②由于HPV早期感染，但证据不足；③可能与CIN或癌有关。 1.3 低度鳞状上皮内病变（low grade squamous intraepithelial lesion, LSIL）：相当于巴氏分类III级（发现可疑恶性细胞），其包括两种病变： 湿疣病变（指HPV感染）； CINI级（即轻度非典型增生）。 1.4 高度鳞状上皮内病变（High grade squamous intraepithelial lesion, HSIL）：相当于巴氏分类III级（发现可疑恶性细胞）～IV级（发现非典型癌细胞），其包括三种病变： CINII级（即中度非典型增生）； CINIII级（即重度非典型增生）； 原位癌（也有浸润癌可能）。 1.5 浸润癌：相当于巴氏分类V级（发现典型癌细胞），其包括鳞状细胞癌、腺癌或其他恶性物. 2. 宫颈病变具体治疗方案 2.1 报告正常者：对症治疗宫颈糜烂、宫颈息肉等。 外用药物：爱宝疗浓缩液，1次/周，4次为一疗程。爱宝疗栓，1枚/次/日，连用6～12枚。复方沙棘籽油栓，1枚/次/日，连用10枚为一疗程,或其他外用药物。 物理疗法：激光或冷冻或微波疗法。 低温超高频电波刀超高频射频术。 2.2 报告各种炎症者：先治疗炎症，再治疗宫颈糜烂等。 轻度炎症、中度炎症、重度炎症：先给予外用洗液冲洗阴道或外阴，并给予阴道内用药（如双唑泰栓或爱宝疗栓等药物）。 念珠菌感染：先给予苏打水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如米可定阴道泡腾片或达克宁栓等）。 滴虫感染：先给予PP水或其他外用洗液等冲洗阴道，并给予阴道内用药（如甲硝唑或替硝唑等）。 对久治不愈的阴道炎症，现代宫颈细胞学又未发现异常者，应考虑淋菌及衣原体、支原体感染之可能。 2.3 非典型细胞者：包括非典型鳞状细胞（ASC）及非典型腺细胞（AGC） 或坚持4～6个月复查(主要为ASC-US型)； 或在阴道镜下检查并同时取活检(尤其是ASC-H，ASCUS伴类HPV感染，还需行HPV DNA或HC-Ⅱ检查)，以尽早判别病变性质，并专人登记； 也可以行多点活检，对AGCUS或AGC favor neoplasia者可行子宫颈管搔刮术，进一步判明病变性质； 或行LEEP电波刀诊断性锥切术，送病理检查，判断病变性质，决定今后处理方法。 2.4子宫颈上皮内病变I级（CINI级） 或4～6个月复查；或阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测，再次确定病变性质。 处理方法：物理疗法（激光、冷冻、微波或超高频射频术）；LEEP电波刀诊断性锥切术→再次病理检查。 术后给予爱宝疗浓缩液病灶部位外用（消炎、止血、抗病毒、恢复快）。 专人登记（活检日期、病理号及病理诊断、治疗方法）。 随访：4～6个月复查，观察疗效，复查现代细胞学，登记结果。 2.5子宫颈上皮内I级～II级、II级（CINII级） 阴道镜下检查并同时取活检并行HPV检测，再次确定病变性质及范围。 处理方法：LEEP电波刀标准环切术→再次送病理检查。 术后给予病灶部位外用爱宝疗浓缩液，1次/周，使用3～4次。 专人登记（内容同前）。 随访：4～6个月复查，观察疗效，复查现