危重病人的液体管理论述.ppt

如何避免输液引起的组织水肿？ 高渗氯化钠 7.5%的高渗氯化钠是用晶体液进行复苏最有效的选择 它能提高血浆晶体渗透压，将组织间隙的液体吸入血管内，恢复有效血容量 高渗氯化钠复苏休克时可降低脑损伤患者的颅内压，防止继发于休克之后的颅内压升高 另外还有增加心肌收缩力，改善微循环等作用 高渗氯化钠 7.5%氯化钠只输入相当于失血量的10%-25%，即能使循环复苏。 细胞内液 血管内液 组织间隙液 只需输入失血量的10%-25% 葡萄糖液 快速达到细胞内外平衡，1000ml输入后 - 700ml进入细胞内 - 250ml进入细胞间隙 - 50ml停留在血管中 葡萄糖溶液没有扩容作用！ 补充水分 补充能量 作为浓媒 葡萄糖液不能用于扩容！ 胶体液（分子量 10000道尔顿） 优点： 扩容效果好，增加血容量 增加心输出量 增加营养性血流失 组织水肿减少 缺点： 价高 安全性？ 常用胶体液组成成分 溶液 成分 分子量 取代级 Na CI 半衰期 血浆增容率 右旋糖酐 多聚糖 4-7万 154 154 6-12小时 20-50% 羟乙基淀粉 淀粉 10-30万 0,3-0,7 154 154 3-4小时 80-100% 明胶 多肽 3-5万 154 154 4-6小时 20-50% 人血白蛋白 白蛋白 7万 18天 18ml/g 右旋糖酐 根据分子量大小分类： - 小分子（MV 100000） - 低分子（MV 20000 - 40000） - 中分子（MV 60000- 80000） - 扩容作用和半衰期随分子量的增加而增加； 不良反应： - 肾损伤 - 抑制凝血 - 抑制血小板功能 - 抑制吞噬细胞功能 - 过敏 羟乙基淀粉（万汶） 根据分子量大小分类： - 小分子（MW 100000） - 低分子（MW1 100000 - 300000） - 中分子（MW 300000） 代谢： - a-淀粉酶的作用：迅速降解，较高分子分解为中低分子，中分子仍有胶体渗 透活性，低于60000的小分子从肾脏排出，其有利尿和改善肾脏灌注作用 扩容作用与分子量相关 不良反应 - 过敏 - 肾损伤 明胶制剂(Gelatins) 是一种蛋白质，由动物胶原水解后提取的多肽类物质 药代学特点： - 对凝血机制无影响 - 其电解质含量，PH值、胶体渗透压与血浆相似 - 过敏反应发生率高 人血白蛋白 成分 - 人血类制品 代谢： - 在细胞内经溶酶体蛋白酶水解 药理作用： - 增加血浆容量 - 消除组织水肿 - 营养 缺点： - 过敏反应 - 价格高 - 来源困难 小结 平衡盐液主要用于补充功能性细胞外液的丢失，而其扩容和维持血管内容量的效果有限的 高渗盐水主要用于细胞内有水钠潴流病人的液体补充。 胶体液对维持血管内容量具有重要意义。 根据特定的目的选择特定的液体。 四肢冰冷（血管收缩） 毛细血管再充盈时间延长 心动过速 呼吸频率（低灌注时加快） 代谢性酸中毒 低血压 尿量减少 意识状态恶化 容量缺乏更为严重 * 危重病人的液体管理 周丽娟 什么是液体管理？ 对静脉输入液体 液体管理的目的 - 补充体液的丢失 - 改善组织灌注和细胞供氧，维持器官功能 - 维持水、电解质和酸碱平衡 - 维持体液的正常渗透压 - 供应脑组织需要的能量 危重病人特点 需要精细化、量化的液体管理 器官功能障碍 内环境紊乱 代偿能力下降 液体失衡 C B A D 危重病人 容量评估、监测 输液液体种类 体液分布及生理作用 主要内容 1 2 3 液体的分布及生理作用 体液容量 男性：60%BW ( 60岁，50%BW ) 女性：55%BW ( 60岁，45.5%BW ) 新生儿：80%BW 婴幼儿：70%BW 1-2岁：65%BW 体液的分布(70kg) 细胞内液体 28L 体内液体总量 （ICF）BW * 0.4 42L BW * 0.6 组织间液10