胃癌病人的护理论述.pptVIP

胃的结构 胃大部分位于左季肋区，其上端与食管下端相连的部分叫贲门；下端与十二指肠相连接的部分叫幽门。胃分为胃底、胃体和胃窦部。 案例：病人，男，52岁，近日上腹部痛，同时伴有纳差、厌食、进行性体重下降等。入院后经医生诊断为胃癌。 讨论一；1，胃癌的发病原因及发病机制 一、病因 （一）饮食原因 1，霉变食物、咸菜、烟熏食物、腌制食物、食盐。蔬菜及奶制品等富含蛋白质食物可能具有保护作用。、（二）胃幽门螺杆菌感染---主要原因 （三）遗传因素 异型上皮的不典型增生发展严重时可视为癌前期病变 胃癌常见于近亲中，一些资料表明胃癌发生于A血型的人较O血型者为多。 一、病因 （四）环境原因 胃癌的发病率在不同国家之间或同一国家的不同地区间有明显差异，这可能与环境及生活习惯有关。吸烟与胃癌也有一定关系。 （五）癌前状态 胃息肉可癌变，尤以多发性息肉癌变机会较高。胃溃疡、萎缩性胃炎也可发生癌变。此外，恶性贫血的胃癌发病率较高。息肉和萎缩性均为癌前病变. 二、发病机制 （一）饮食因素的治病机制 1，硝酸盐在胃内硝酸盐还原酶的作用下→亚硝酸 盐+胺→致癌的亚硝胺 2，高盐饮食→胃黏膜的损伤 （二）HP感染的治病机制 HP感染 →慢性炎症 →亚硝化作用致癌作用 →分泌毒素促使细胞变异 讨论二；胃癌的临床表现？ 【护理评估】 健康史：饮食习惯、疾病史、家族史 临床表现 (症状) 早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现 进展期胃癌 上腹痛（最早出现）和进行性体重减轻为最常见，伴有纳差、厌食。 晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。 进展期：上腹部可扪及肿块 转移： 远处淋巴结转移可在左锁骨上内侧触及淋巴结 肝脏转移：可有肝肿大、常伴黄疸甚至腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 腹膜转移：腹水，移动性浊音阳性 并发症 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐 溃疡型胃癌出血时可有呕血及黑便 肝脏转移引起上腹痛、黄疸或发热 累及胰腺出现背部放射性疼痛 辅助检查 实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析 X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影 进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90％以上 结节型：充盈缺损 溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象； 浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄 胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段 讨论三；该病人的治疗方案？ 处理原则 ■ 手术治疗：主要方法 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 ■ 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 胃大部切除+淋巴清扫 其他辅助治疗措施 放射性治疗 免疫治疗 中医中药 支持性治疗 讨论四；为该病人进行护理 一般护理 1、休息与活动：适当参加活动，增强免疫力，严重者卧床休息 2、饮食护理：给与蛋白质、碳水化合物和维生素丰富的食物，定期测量体重，监测营养情况 术后饮食指导 注意事项: 少食牛奶、豆类等产气事物，忌生冷、胀气硬和刺激性食物。 流质选择蛋汤、菜汤、藕粉等，注意少量多餐，开始时每日5~6餐，以后逐渐递减至正常饮食。注意增加营养，保证蛋白质、维生素和铁剂的摄入。 静脉营养支持 对不能进食者，予以静脉输液，必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况。发生幽门梗阻，立即禁食 全 胃 肠 外 营 养（TPN） 全胃肠外营养（TPN）系指病人每日所需的全部营养素， 不从胃肠道供给，而经外周静脉或中心静脉供给。提供机体足够的热量、氨基酸和各种必需的营养物质。 葡萄糖 脂肪 氨基酸 维生素 电解质 微量元素 水 病情观察 观察病人疼痛的位置，性质，有无癌细胞转移等伴随症状，监测生命体征 用药护理 化疗药物：根据医嘱使用，观察疗效及不良反应 止痛药：三阶梯止痛法，从弱到强 心理护理 运用倾听、解释、安慰等技巧与病人沟通，关心体贴病人，稳定病人情绪，维护病人尊严 健康教育 饮食调节必要时服用铁剂和维生素B12，以防止发生营养不良、贫血等并发症。 自我调节情绪，保持良好的心理状态 避免劳累，注意劳逸结合。 讲解术后并发症的表现和防治方法。 讲解化疗的