急诊常规--谈杰.pptVIP

急诊常见病的诊疗思路 江苏省中西医结合医院 谈 杰 每一个急诊病人的诊疗过程中，无数个问题需要我们思考： ⒈病因可能是什么？需与哪些病鉴别？会不会是其他疾病？ ⒉当前最重要最急需的处理是什么？是检查？是先治疗？ 3.该做哪些检查?检查过程有风险吗? 该做什么治疗? 4.是否需请示上级医生?是否需要专科会诊? 5.是否应收治入院?是立刻收住院还是先急诊处理？如何处理最安全? 6.当前病人是否有生命危险?病人有无潜在的其他风险或并发症出现?如何防范? 7.病人和家属现在有何想法和要求？是否需要与家属沟通？什么时候与家属沟通最为合适？如何沟通？沟通的目的是什么？ 8.该病人诊治过程中有不足吗？需要补救吗？会发生纠纷吗？ 急诊常见病的诊疗思路： ㈠了解常见症的处理原则 ㈡了解常用药的应用程序 ㈢了解常见急诊的症状学 ㈣培养良好的诊断思维 ㈤熟练一般救治原则 ㈥熟练常见急诊的紧急处理 ㈠了解常见症的处理原则： 如发热： 了解病史 体格检查 初步诊断 辅助检查 诊断和鉴别诊断 发热的处理原则： ㈠.一般发热不急于退热 ㈡.下列情况应予退热： ⑴.体温过高39℃~40℃以上，中毒症状明显 ⑵.伴有意识障碍、抽搐 ⑶.心梗或有心肌劳损的病人 ⑷.明确有恶性肿瘤 ㈢.进一步治疗或会诊留观住院等 ㈡了解常用药的应用程序 如抗感染药物： 明确有细菌感染具有适应症 排除病毒感染可能 或发热原因不明，无细菌感染征象 选用抗感染药 选药一般原则： ①.首先考虑应用一线药，再考虑选用二、三线药 ②.个体化用药 ③.药理作用及不良反应 ④.是否联合 ⑤.病人经济承受力 ⑥.尽早开展病原菌检查 ㈢了解常见急诊的症状学 如呼吸困难，原因： 肺原性、 心原性、 中毒性、 血原性、 中枢性、 精神性 如晕厥，原因： 血管性、 反射性、 心原性、 脑原性、 其他（低血糖等） 如昏迷，原因： 颅外（全身性疾病） ①.代谢性脑病：肝性昏迷、 肺性脑病、 肾衰、 酮症酸中毒、 缺氧性脑病等 ②.中毒性脑病：感染、 药物中毒 农药中毒等 颅内： ①.出血 、梗塞、 肿瘤 、感染 ②.脑外伤 ③.癫痫、高血压脑病等 如急性腹痛，原因： ①.腹腔内脏器疾病：炎症 穿孔 阻塞或扩张 血管栓塞 ②.腹壁疾病：腹壁挫伤 带状疱疹 ③.胸腔疾病；心梗 心包炎 胸腔炎 肺栓塞等 ④.全身性疾病：风湿热 尿毒症 过敏性紫癜 腹型癫痫 出血热等  ㈣培养良好的诊断思维： 如胸痛： 病史 部位 性质 时间 伴随症状 年龄 如呼吸困难 呼吸频率：＞24 ＜10 呼吸深度：加深：酸中毒 变浅：通气不足 呼吸肌麻痹 呼吸节律：潮式 间停 年龄性别：成人： 心肺病 女性：癔症 呼吸时限：吸气性 呼气性 混合性 起病缓急；缓起：心肺慢性病 急起：肺不张 气胸 突发：异物 病人体位：端坐 劳力活动：心原性 肺气肿 职业环境：过敏 伴随症状；咳嗽 上腔静脉阻塞征 Honer征 ㈤熟练一般救治原则 ①.监测生命体征 ②.吸氧 ③.呼吸支持、循环支持 ④.心肺脑复苏 ⑤.对症治疗、病因治疗 ㈥熟练常见急诊的紧急处理： 如高血压危象，救治原则： ⒈半卧位 祛除可能的诱因 ⒉降压措施（目标：先降至160/100） ⒊常用药物： ①.硝普钠0.25~10ug/kg/min ②.硝酸甘油5~100ug/min ③.酚妥拉明0.2~0.mg/min ④.柳氨苄心定2 mg/min 注意用药力求简单，避免血压骤降 如：高血钾 ①.5%苏打 ②.钙剂 ③.高糖+胰岛素 ④.利尿 ⑤.高渗盐水 ⑥.透析 如糖尿病酮郑酸中毒，救治原则： ①.大量补液 ②.小剂量应用胰岛素（5u/h血糖降 至13mmol/L以下后减量） ③.积极防治感染 ④.小心应用苏打 ⑤.支持对症处理 如何才能作好急诊诊疗工作？ ⑴.高度责任心，不怕吃苦的精神 ⑵.较广博的医疗知识 ⑶.较强的急救操作技能 ⑷.较丰富的临床工作经验 ⑸.较强的医患沟通能力 ⑹.良好的团结协作精神 * * ㈠ ＞