十六、16、腰椎间盘脱出.docVIP

鹿邑真源医院按病种付费治疗临床路径 患者 门诊号： 住院号： 姓名： 性别： 年龄： 编码：M51.202疾病名称：腰椎间盘脱出 适用对象：腰椎间盘脱出 拟行：单纯或单节段腰椎间盘脱出髓核摘除术 住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日 预期住院天数：17天/实际住院天数： 天 预期术前住院天数：2天/实际术前住院天数： 天 住院日数 第一天（住院日） 第二天（手术前一日） 第三天（手术日） 日期 临床评估 病史询问及体格检查 评估基本生命体征 护理级别：三级 首程及入院记录 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：三级 住院诊查 床位费 归档各项检查结果 医疗废物处理费 术后基本生命体征评估 护理级别：一 级 手术记录和术后小结 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 处置与手术 测血压 准备影像学资料及病史资料 静脉采血×1 皮试×1 留置导尿管×1 备皮×1 腰椎间盘突出髓核摘除术 椎管内麻醉×1 呼吸机吸氧 静脉置管术×1 静脉输液×1+5 多参数生命体征监护 静脉注射×2 强化麻醉×1 麻醉机吸氧（麻醉）×3 切口下引流管 检查 血常规×1 尿常规×1 粪常规×1 肝功能×1 肾功能×1 电解质×1 乙肝五项×1 艾滋病抗体×1 梅毒抗体×1 丙肝抗体×1 术前体检×1 凝血四项×1 全导心电图×1 胸透×1 术前腰椎片MRI×1 腰椎螺旋CT平扫×1 腰椎正侧位X片（DR）×1（需内固定术的，必须拍四位片，过伸过屈，以判断腰椎的稳定性） 配血 手术标本检查与诊断 显微摄影术 术中C型臂定位 会诊 麻醉科及相关科室会诊 药剂 头孢曲松钠针1.0×3 生理盐水50ml×2 皮试 生理盐水50ml×1 头孢曲松钠针1.0×2 5%葡萄糖注射液 500ml×1 维生素C注射液 0.5×6 维生素B6注射液 50mg×4 地塞米松针 5mg×4 复方氯化钠注射液500ml×1 手术室用药 生理盐水 ×8 静脉输液 静脉注射 输血 麻醉药 0.75%布比卡因×2 阿托品×1； 肾上腺素×1； 利多卡因×5； 咪唑安定×1； 芬太尼0.1mg× 1支； 异丙酚200mg×1； 氯胺酮×1 卫生材料 一次性导尿包×1 一次性备皮包×1 套管针（麻醉） 留置静脉针 营养 排泄 活动 限制活动 限制活动 限制活动 医疗卫教 给患者告知书并进行说明；术前检查说明 护理卫教 入院宣教；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导； 术前注意事项；术前准 备；术前指导；术前病人 物品准备；术前心理护 理；术前访视；用药指导 手术后护理及注意事项说 明；用药指导；观察病情； 术后心理护理；术后生活 护理；各种引流管护；术后卧位指导 变异 □有 □无 □有 □无 □有 □无 护士签名 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 医生签名 住院日数 第四天（术后第一日） 第五天（术后第二日） 第六天（术后第三日） 日期 临床评估 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 评估基本生命体征 护理级别：一级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 术后基本生命体征评估 护理级别：一 级 住院诊查 床位费 医疗废物处理费 处置与手术 静脉输液×1+5 一般专项护理×1 拔除引流管×1 大换药×1 一般细菌培养×1 拔除导尿管×1 静脉输液×1+4 静脉采血×1 静脉输液×1+4 大换药×1 检查 会诊 药剂 头孢曲松钠针1.0×2 5%葡萄糖注射液 500ml×1 维生素C注射液0.5×6 维生素B6注射液50mg×4 0.9%氯化钠注射液 100ml×1 20%甘露醇250ml×2 地塞米松针 5mg×4 头孢曲松钠针1.0×2 5%葡萄糖注射液 500ml×1 维生素C注射液0.5×6 维生素B6注射液50mg×4 0.9%氯化钠注射液 100ml×1 20%甘露醇250ml×2 地塞米松针 5mg×4 5%葡萄糖注射液 500ml×1 维生素C注射液0.5×6 维生素B6注射液50mg×4 0.9%氯化钠注射液 250ml×2 20%甘露醇250ml×2 地塞米松针 5mg×4 卫生材料 营养 排泄 活动 床上直腿抬高锻炼 床上