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发热与肝脾肿大详细分析
发热与肝脾肿大 济南市儿童医院 内七科 徐道彦 2014.12.23 概 述 长期发热指发热时间持续2周以上 儿科疾病中的常见症状 部分患儿伴有肝脾肿大,多数患儿通过询问病史、体征和实验室检查科作出诊断 诊 断 一、病史采集: 1、发病年龄、性别、季节、流行地区、传染病接触史、预防接种史以及有无家族史 2、发热的缓急、高低、类型、时限、规律性及发展过程 3、发热伴随症状:有无皮疹、肝脾大、淋巴结肿大、黄疸、腹痛、出血倾向等 4、院外诊治经过及用药情况 诊 断 二、体征: 1、一般情况:注意小儿生长发育、营养状况、有无皮疹、皮肤出血点、蜘蛛痣、有无黄疸、贫血、淋巴结肿大、皮肤有无水肿 2、腹部查体:有无腹壁静脉曲张、腹水情况,肝脾肿大程度、质地、表面光滑度,有无压痛及肝颈静脉回流征 诊 断 三、辅助检查 1、一般检查:血、尿、便常规、胸腹X线片、心电图、血沉等 2、特殊检查:对病史、体征和常规化验资料进行分析,提出可能的诊断,根据可能的诊断和具体条件选择特殊化检查或器械检查,如血生化、ASO、CRP、类风湿因子、血清蛋白质检查、蛋白电泳、肝肾功能、凝血功能、肥大外斐反应、冷凝集、嗜异凝集试验、自身抗体等,各种标本细菌、真菌培养、细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫、梅毒、艾滋病等抗原或抗体检测,骨髓检查,消化道钡餐, 腹部B超、CT、放射性同位素检查,必要时做活检检查 鉴别诊断 一、感染性疾病: 1、细菌感染: (1)败血症:起病急骤,发热,全身感染中毒症状,可伴皮疹、皮肤出血点、黄疸、肝脾大,可有或无局部感染灶,血常规白细胞升高,核左移,中性粒细胞有中毒颗粒,血培养阳性确诊。 (2)细菌性肝脓肿:起病急,发热,肝脏普遍性增大,常伴肝大,肝区超声波检查或扫描可助诊断 鉴别诊断 (3)结核病:小儿医院发性肺结核最常见,其次为急性播 散性肺结核和结核性脑膜炎。急性血型播散型肺结核多起 急性起病,表现为发热、肝脾大、淋巴结肿大、结核菌素 试验,胸部X线、腹部B超可协助诊断 (4)伤寒:任何年龄可发病,以学龄儿童多见,发病主要 见于夏秋季,发热,可有呼吸道症状,玫瑰疹,相对缓脉, 有肝脾大,但肝大较脾大多见,血常规白细胞减低,核左 移嗜酸性粒细胞消失,肥达反应可协助诊断,早期血培养 阳性是最可靠的诊断依据,骨髓、大便培养阳性有利于确 定诊断 鉴别诊断 (5)布氏杆菌病:又称波浪热,属自然疫源性人畜共患疾病,多见于牧区。临床表现多样,可发热、多汗、肝脾大、淋巴结肿 大,大关节痛及关节炎常见,细菌培养(血、骨髓、脑脊液、脓性分泌物、尿液)或补体结合试验、血清凝集反应可协助诊断 鉴别诊断 2、病毒感染: (1)病毒性肝炎:常伴肝区疼痛,部分黄疸,合并 肝硬化可有脾大、肝功能异常,肝炎病毒抗原或抗 体阳性 (2)传染性单核细胞增多症:由EB病毒感染引起, 主要表现为发热、皮疹、咽峡炎、淋巴结肿大、肝 脾大、末梢血异型淋巴细胞占10%以上,嗜异凝集 反应阳性,EB病毒特异性抗体测定可明确诊断 鉴别诊断 (3)巨细胞包涵体病:多见于婴幼儿,特别是早产儿及新 生儿,临床表现多样,可有中枢神经系统损害、耳聋、肝 炎、肺炎、脉络视网膜炎及消化系统、血液系统等多系统 损害,巨细胞病毒分离或抗原、抗体检测可明确诊断 鉴别诊断 3、寄生虫病:黑热病、弓形虫病、血吸虫病等均可 有发热及肝脾肿大表现,做相应抗原或抗体检测可 明确诊断 鉴别诊断 4、真菌病:组织胞浆菌病由荚膜组织胞浆菌引起,我国少 见,其中播散性病情危重,任何脏器均可累及,特别是单 核-吞噬系统,可有发热、肝脾大、淋巴结肿大、贫血表现, 血常规白细胞减低,尤以中性粒细胞减低常见,血小板减 少真菌培养、血清学检测可明确诊断 鉴别诊断 二、非感染性疾病: 1、幼年类风湿关节炎全身型:发热、皮疹随体温升降出现或 消失,关节痛或关节炎,肝脾大,淋巴结肿大,血常规示白 细胞升高,核左移,血沉增快,CRP升高,活动期IgG、IgM、 IgA升高部分患儿类风湿因子阳性。 2、系统性红斑狼疮:多系统损害,可表现发热、皮疹,肝脾 大,淋巴结肿大。诊断标准:面部蝶形红斑,盘状狼疮,日 光过敏,口腔溃疡,关节炎,浆膜炎,肾损害,神经障碍, 血液障碍,抗核抗体阳性,具备11项中4项者,可考虑SLE 鉴别诊断 3、白血病:小儿时期以急性淋巴细胞白血病为主,表现为 发热、贫血、出血、肝脾大、淋
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