古航一详细分析.ppt

课件 第二军医大学附属长海医院 古航 讲课目录 适时终止妊娠 双胎妊娠 胎儿监护 PPROM（中国2015） 凶险性前置胎盘 羊水过少 羊水栓塞 2014中国早产指南 讲课目录 安全预防初次剖宫产 剖宫产瘢痕妊娠诊治共识的解读 VBAC 妊娠期急性脂肪肝 妊娠期甲状腺疾病筛查 2015妊娠高血压指南 GDM 妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南-2014 妊娠期糖尿病 第二军医大学附属长海医院 古航 妊娠合并糖尿病 妊娠合并糖尿病包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM） PGDM可能在孕前已确诊或在妊娠期首次被诊断。 PGDM：孕前糖尿病 GDM：妊娠期糖尿病 GCT：葡萄糖负荷试验 OGTT：葡萄糖耐量试验 FPG：空腹血糖 PPG：餐后血糖 HbA1c:糖化血红蛋白 孕前糖尿病（PGDM） 符合以下2项中任意一项者，可确诊为PGDM： 妊娠前已确诊为糖尿病的患者。 妊娠前未进行过血糖检查的孕妇，尤其存在糖尿病高危因素者，首次产前检查时需明确是否存在糖尿病，妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM。 孕前糖尿病（PGDM） 空腹血浆葡萄糖（FPG）≥7.0mmol/L(126mg/dl). 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl). 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl). 糖化血红蛋白（HbA1c)≥6.5,但不推荐妊娠期常规用HbA1c进行糖尿病筛查。 妊娠期糖尿病（GDM） GDM指妊娠期发生的糖代谢异常。 妊娠期首次发现且血糖升高已经达到糖尿病标准，应将其诊断为PGDM而非GDM。 妊娠期糖尿病对母儿的影响 对孕妇的影响 胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30% 妊娠期高血压发生率为正常妇女的3-5倍 糖尿病孕妇抵抗力下降易感染、泌尿道感染常见 羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍 巨大儿发生率增高、难产、产道损伤，手术产 易发生酮症酸中毒 妊娠期糖尿病对母儿的影响 对胎儿的影响： 巨大儿发生率增加：25%~42% 胎儿宫内生长受限：发生率21% 早产儿：发生率10%~25% 胎儿畸形率提高：6%~8% 对新生儿的影响： 新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加 新生儿低血糖 新生儿红细胞增多症 新生儿远期并发症 GDM诊断方法和标准 推荐医疗机构对所有尚未被诊断为PGDM或GDM的孕妇，在妊娠24-28周以及28周以后首次就诊时行OGTT。 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 75g OGTT方法： OGTT前禁食至少8h，实验前连续3d正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于150g，检查期间静坐、禁烟。 检查时,5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取孕妇服糖前及服糖后1、2h的静脉血（从开始饮用葡萄糖水计算时间），放入含有氟化钠的试管中，采用葡萄糖氧化酶法测定血糖水平。 75gOGTT的诊断标准 服糖前及服糖后1、2h，3项血糖值应分别低于5.1、10.0、 8.5mmol/L(92, 180, 153mg/dl). 任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。 GDM诊断方法和标准 孕妇具有GDM高危因素或者医疗资源缺乏地区，建议妊娠24--28首先检查FPG。 FPG≥5.1mmol/L,可以直接诊断GDM，不必行OGTT； FPG4.4mmol/L(80mg/dl)，发生GDM可能性极小，可以暂时不行OGTT。 FPG≥4.4mmol/L且5.1mmol/L时，应尽早行OGTT。 GDM诊断方法和标准 孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT结果正常，必要时可在妊娠晚期重复OGTT。 妊娠早、中期随孕周增加FPG水平逐渐下降，尤以妊娠早期下降明显，因而，妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据。 未定期检查者，如果首次就诊时间在妊娠28周以后，建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查。 筛查流程 需要说明 需要强调的是2010年IADPSG标准中曾指出，妊娠早期空腹血糖≥5.1mmol/L可诊断GDM。 但WHO专家建议及2011年ADA未将该指标列为GDM诊断标准。 中国回顾性资料分析显示，妊娠早期FPG≥5.1mmol/L妊娠妇女中仅部分在妊娠中、晚期发展为GDM，且妊娠早期FPG与妊娠结局无明显相关。 一、孕