古航二详细分析.ppt

胎儿监护 第二军医大学附属长海医院 古航 胎心电子监护的操作要点 RCOG有关待产指南规范EFM的操作要点包括： 正确调试EFM仪器时间； 在EFM图纸上应标明孕妇姓名、住院号； 在EFM图纸上标注可能影响EFM结果的事件，并记录确切发生时间（阴道检查、硬膜外麻醉等）； 负责医师应详细记录相关发现及其发生时间，并签名； 产后负责医师应在EFM图纸上记录分娩方式及时间； EFM与病历资料一并妥善保存。 NST监护时机 ACOG建议将EFM的始动时机定在32-34周 50%妊娠24-28周的胎儿NST呈无反应型 15%妊娠28-32周的胎儿NST呈无反应型 多胎妊娠或令人担忧的高风险患者（如慢性高血压伴胎儿宫内生长受限），EFM的时机可提前至26-28周（B级） 1990年，美国60%孕妇24周EFM 2004年，美国80%孕妇24周EFM 监护频率 胎儿安危的监测（如NST,BPP,或改良的BPP）通常是每周复查。（B级） 但存在某些高危情况下，如过期妊娠、1型糖尿病、胎儿宫内生长受限或妊娠期高血压，每周两次NST,BPP或改良的BPP监测。（B级） 任何孕妇医疗状况的明显恶化或任何急性胎动减少需要对胎儿进行重新评估，不管上次监测的时间间隔有多久。（B级） 胎儿电子监护操作 监护图纸或视频移动速度以每分钟3cm为宜 产前监护时间单元至少20分钟 若20分钟尚未获得可供分析的图形，应继续进行监护 SOGC继续监护的时间持续到80分钟以上 RCOG继续监护的时间持续到90分钟以上 基线 FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，至少观察2min。 正常FHR基线： 110-160 bpm 胎心过速FHR基线：160 bpm 胎心过缓FHR基线：110 bpm 基线变异 基线变异是指FHR基线存在振幅及频率波动 按照FHR基线将基线变异分为： 消失型：缺乏变异 小变异：变异幅度≤5 bpm 中度变异（正常变异）：变异幅度为6-25 bpm 显著变异：变异幅度25 bpm 变异 V =Variability 反应出正常的中枢神经系统功能 是胎儿预后的最好预测指标 在放螺旋电极时最为准确 基线变异降低的原因 缺氧/酸血症 胎儿睡眠周期 早产 先天异常（中枢神经系统） 药物 神经系统抑制剂 抗胆碱能药物/抗副交感药物 皮质激素 基线变异减少的临床意义 变异减少可能是胎儿受到伤害的征兆，即使基线胎心率在正常范围内 一条变异度减少的基线比变异度正常基线伴减速更坏，特别是变异缺失时 对变异缺乏的图形判别应特别注意是否有加速存在，或经测试是可引起加速出现也不应忽略 基线变异减少的临床意义 胎儿睡眠时间的长短：除母体用药外。胎儿睡眠状态较少持续1小时以上（达2小时者仅为个别）。睡眠状态过久应引起注意。 在子宫胎盘机能不全的发展过程中，胎动及加速的减少在先，然后才是变异减少。 变异减少或消失比迟发减速出现的时间晚，即便变异消失说明胎儿缺氧已相当严重。 基线变异减少的临床意义 变异自减少到消失的时间过程不一致，这与当时胎儿的基础条件及造成低氧的因素有关。少数病例发展快，可迅速恶化。 一般报道，变异消失后24小时，若无有效治疗措施胎儿将死亡。 正弦波 正弦波是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，长变异3-5周期/min，持续时间≥20min 变异减速 变异减速是指FHR突然显著减慢。FHR突然减慢是指从开始到FHR最低点的时间30s。FHR减慢程度是从开始下降到FHR最低点。变异减速程度应≥15bpm，2min≥持续时间≥15s。变异减速与宫缩无固定关系。 晚期减速 晚期减速是指随着宫缩FHR的对称性，渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低时间≥30s。FHR减慢程度从开始下降到FHR最低点。晚期FHR减速的发生延后于宫缩，FHR最低点晚于宫缩高峰。大部分晚期FHR减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。 宫缩应激试验（CST） 孕妇侧卧位时，胎儿的心率和子宫收缩同时记录在胎儿外监护仪上。 如果10分钟内存在至少3次自发性宫缩，并且每次持续40秒或以上，不必行子宫刺激。 如果10分钟内少于3次持续40秒的宫缩时，应予刺激乳头或静脉注射稀释的缩宫素引发宫缩。 早期减速 早期减速是指伴随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复。FHR渐进性减慢是指从开始到FHR最低时间≥30s。FHR减慢程度从开始下降到FHR最低点，FHR早期减速的最低点与宫缩高峰一致。大部分FHR早期减速的开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结果相一致。 加速 A=Accelerations 加速是指FHR突然显著增加（开