喉罩的应用方案.ppt

标准置入法推荐的插入方法 E. 确认喉罩位置正确后，放置牙垫并固 定； F.诱导和维持中，应避免麻醉过浅； G. 正压通气时，气道压应小于20cmH2O，避免胃胀； 改良插入方法 喉罩部分充气法 直接喉镜法 旋转法 侧路法 喉罩部分充气法 普通喉罩插入后的正确位置 普通插入咽喉部，通过充气管道给通气罩充气后在喉周围形成一个密封圈，前端应位于上食道括约肌处，约在第六、七颈椎，两侧面向梨状窝，顶端位于扁桃腺与舌根下。 普通喉罩插入后正确位置的判断 喉罩通气满意 无漏气 胸部起伏良好 肺顺应性正常 肺听诊呼吸音正常 喉罩的维持 足够的麻醉深度。需经常检查呼吸道通畅的程度和喉罩的位置，有条件者可监测ETC02和Sp02。 如果使用控制呼吸，只要ETCO2满意，通气压应尽可能低。最大通气压应低于17～25 cmH2O，以防大量气体漏入胃内。 在全麻术中使用普通喉罩，避免长时间使用正压通气；特别是对肺顺应性差的患者，应避免使用正压通气 拔 除 喉 罩 喉罩拔除的时机：麻醉结束，病人自主呼吸好，呼吸道反射恢复，睁开眼和开口配合时，拔出喉罩前不给予吸痰刺激。 存在问题、意外和并发症 插管失败 漏气 反流和误吸 气道阻塞 喉痉挛 CO2潴留 咽喉疼痛 咬破喉罩通气管 通气导管断裂 喉罩位置不当及处理 （一）常见的喉罩位置不当 会厌向后翻转(会厌下翻） 喉罩插入深度不足 喉罩插入过深 喉罩扭转 喉罩折叠 （二）原因：通气罩未被良好润滑 （三）预防：采用正确的插入方法 足够的麻醉深度 良好的润滑 （四）处理如果插入喉罩后发现其位置不当且有呼 吸道部分或完全性梗阻，应立即拔出，选用 合适喉罩重插。  应用喉罩的并发症 (一)误吸和反流1.可能原因  病人的食管开口处于通气罩内。喉罩在喉部的密闭性不完全，一般开启压在15～20cmH20。 应用喉罩时，食管下端扩约肌的屏障作用可能降低，因为喉罩对咽部的持续压迫，造成反射性扩张，但食管上段括约肌张力均能保持正常。通气时如压力过高可将大量的气体压人胃中，引起胃扩张。 2.预防措施 合适型号的喉罩、仔细的插入操作、良好的肌松、 低通气罩充气压尽可能低通气压、进行环状软骨压迫等。 (二)呼吸道梗阻 1.原因 喉罩位置不当、通气罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门、通气罩充气过度通气罩旋转、通气导管扭折、异物、喉痉挛和声门闭合 2.处理 因喉罩位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即重新插入或改用其他通气方法。 会厌下垂部分遮盖声门口能造成呼吸道梗阻。通气罩压迫会厌可引起不完全性呼吸道梗阻。此在婴幼儿十分常见，应及时调整喉罩的位置。 应避免采用通气罩过量充气法来防止漏气。在麻醉深度不满意的情况下，插入喉罩可造成声门闭合和屏气，但只要暂时不移动喉罩，在20～30s后声门闭合会自动消失。喉痉挛的发生率较低，约为1％～3％，主要发生在麻醉诱导期和苏醒期。一旦发生喉痉挛，应充分供氧，待麻醉加深后方能移动喉罩。    (三)呼吸道损伤和咽痛、吞痛吞咽困难 可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、喉罩大小、通气罩注入空气的多少有关。 有研究认为选用合适大小的喉罩以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法。 (四)喉罩意外性脱出 最常发生于麻醉维持期和苏醒期。常见原因是：病人头部位置改变、固定不牢、通气罩充气过量、喉罩型号不合适等。如果喉罩仅滑出2～3cm，通常能将其推送回合适的位置。 (五)胃 胀 气 如果喉罩不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人。 (六)通气罩周围漏气 多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩。 （2）预防漏气方法 调整病人体位 、调整喉罩位置 、调整充气量 、减少潮气量 增加呼吸频率,降低气道压 虽然漏气,但手术时间短,PetCO2不升高,SPO2不降低,可继续喉罩通气 漏气较严重,有明显通气不足;或漏入胃内的气体较多,影响手术,则改为气管插管  喉罩的其它应用 一、喉罩在困难插管中的应用（面罩通气困难或/和插管困难） 1、在未预料到困难气道的应用：在麻醉诱导后，发现插管困难，特别是在“ 既不能插管，又不能通过面罩通气”的紧急情况下，首选喉罩。喉罩成功插入后，可采取下列三种办法： （1）对短小