科素亚降低脑卒中的优势剖析.ppt

ARB与脑卒中 －科素亚降低脑卒中的独特优势 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 高血压的后果 血压越高脑卒中的发生率越高  Framingham study 高血压是脑卒中最重要的危险因素 中国脑卒中的发病率及危害性 全国病例700万 每年新发病历250万 每年死于卒中165万，中国脑卒中占总死因第一或二位 每12秒有1个中国人发生卒中 每21秒有1个中国人死于卒中 中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用的 强度为西方人群的1.5倍 中国心血管防治的重点是脑卒中 中国高血压防治指南 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 UKPDS研究中严格的血压控制和非严格的血压控制选择性终点事件的发生率 严格的血糖与血压控制和UKPDS结果的关系 小 结 脑卒中是高血压靶器官损害之最，高血压是脑卒中最主要危险因素。 高血压是预防脑卒中最关键的可控因素，降血压治疗预防脑卒中发病和死亡，严格的血压控制好于不严格的血压控制。 ?阻滞剂、利尿剂、 钙通道阻滞剂和ACEI与安慰剂的对照研究提示降血压治疗可降低脑卒中发病危险性。 头对头的比较研究显示： 预防脑卒中的益处源于降低血压的差异 内 容 高血压与脑卒中的关系 ARB以外的降压药物治疗与脑卒中预防 ARB与脑卒中预防 临床试验 可能机制 显著降低首要综合终点危险 LIFE研究氯沙坦为基础的降压治疗方案降低脑卒中危险优于阿替洛尔为基础的降压治疗方案 新诊断糖尿病明显减少 LIFE 糖尿病亚组: 显著降低心血管事件和死亡 LIFE 研究总结 氯沙坦为基础的降压治疗与阿替洛尔为基础的治疗方案相比：在相同降压疗效的前提下，进一步： 减少心血管患病和死亡 (13%) 减少脑卒中 (25%) 减少新发生糖尿病 (25%) 在糖尿病亚组中: - 氯沙坦进一步降低心血管事件和死亡危险 24% 氯沙坦进一步降低总死亡率 39% 糖尿病伴高血压患者从氯沙坦的治疗中获益更大 相比活性对照药物，唯一在心血管患病率和死亡率方面作用更优越的降压药物 科素亚/海捷亚是唯一被证明 与另一活性药物β阻滞剂阿替洛尔相比， 在同等降压基础上 能更进一步显著降低脑卒中危险性的药物 氯沙坦与氨氯地平±HCTZ治疗ISH降压疗效相当 LIFE研究：科素亚同等降压基础上进一步降低LVMI 科素亚比CCB、 ?阻滞剂和ACEI 更有效降低LVMI LIFE研究：氯沙坦在同等降压基础上进一步减少新发房颤 氯沙坦更有效减少高血压患者房颤复发 LIFE研究：科素亚同等降压基础上进一步逆转颈动脉肥厚 科素亚比CCB、 ?阻滞剂和ACEI 更有效逆转颈动脉肥厚 LIFE研究氯沙坦为基础的降压治疗方案降低脑卒中危险优于阿替洛尔为基础的降压治疗方案 不同ARB的作用类效应 vs 分子特异性 ARB阻断AT1受体的作用: 逆转心脏和血管重塑 抑制炎症和抗动脉粥样硬化作用 氯沙坦的独特作用 抑制TXA2 受体介导的促血栓形成作用 促进尿酸排泄 氯沙坦及其代谢产物的不同作用 氯沙坦独特的分子结构 EXP3179（氯沙坦特有的代谢产物）的抗炎和抗凝集作用 抑制前列腺素合成 合成一氧化氮（NO） 抑制血管紧张素Ⅱ引起的COX-2和ICAM-1上调，显著降低PGF2α形成，抑制血小板的聚集 前体有抑制尿酸作用 科素亚(氯沙坦)对血尿酸的影响 氯沙坦独特的血小板聚集抑制作用 科素亚获得预防脑卒中的适应症 科素亚是唯一具有 预防高血压伴左心室肥厚患者脑卒中发生 的适应症的抗高血压药物 总 结 科素亚是唯一被证明与另一个活性药物相比在同等降压基础上，能进一步降低脑卒中危险的抗高血压药物 - 强效降压 - 更显著改善脑卒中中间终点： 逆转LVH和颈动脉肥厚、降低新发房颤 - 更有效降低脑卒中危险达25% 科素亚是唯一具有预防高血压伴左心室肥厚患者脑卒中发生适应症的抗高血压药物 Slide 31 LIFE: 氯沙坦相比阿替洛尔有效降低ECHO–LVMI 一项LIFE亚组研究评估了氯沙坦与阿替洛尔相比在逆转ECHO-LVMI方面的差异。该亚组共包括960例患者，在基线和之后的每年均进行超声心动图检查32 结果显示，氯沙坦组最后一次检查的ECHO-LVMI自基线的下降明显明显大于阿替洛尔组 (–21.7±21.8 vs. –17.7±19.6 g/m2) (校正基线LVMI和血