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机械通气 娄底市中心医院 主要内容 一、机械通气的基本原理 二、常用通气方式的工作原理、特点和临 床应用 三、机械通气的呼吸参数调节 四、撤机与拔管 第一节   机械通气的基本原理 自主呼吸与正压通气的区别 自主呼吸时，由于呼吸肌主动收缩，膈下降，胸内负压增加，使肺泡内压低于气道口压，气体进入气管、支气管和肺泡内。 正压通气是指由呼吸机提供高于肺泡内压的正压气流，使气道口与肺泡之间产生压力差，从而使气体进入肺。在正压通气过程中，气道压力为正压。 自主呼吸 vs. 正压通气 触发 限制 切换 呼吸机开始工作的指令---启动方式 机器触发：机器按时启动 患者触发： 压力触发(pressuretrigger) 流速触发 (flow trigger) 触发灵敏度 压力触发灵敏度 -2.0～-0.5cmH2O 流量触发灵敏度 1-3L/min 限制（气流管理）指正压通气时，为避免病人和机器回路产生损害作用，应限制呼吸机输送气体的量 ? （一）容量限制（二）压力限制（三）流速限制 若设置容量（潮气量） ，压力为变量，此时气道压力随着患者胸廓和肺的呼吸动力学变化而变化。 若以设置压力完成通气过程，则容量（潮气量）为变量，潮气量随着气道阻力、肺的顺应性的变化而变化。 切换(吸气向呼气转换) 呼吸机通过设置完成一定的容积或流量、时间、压力后,实现吸气向呼气的转换 第二节 常用通气模式 根据触发、限制和切换三个主要过程，由机器和病人结合来定义呼吸类型，目前主要分为四种基本通气方式： 控制(指令)通气(Control Ventilation,CV) 辅助通气(Assisted Ventilation,AV) 支持通气(Supported Ventilation,SV) 自主呼吸(Spontaneous Breath) 不同通气方式与触发、限制、切换关系的特点总结如下表 控制(指令)通气(ControlVentilation,CV) 从呼吸机的触发、通气过程的完成到吸呼的转换均由呼吸机完成。 控制呼吸方式： 容量控制方式(V-CV):Volume Control 压力控制方式(P-CV): Pressure Control 控制(指令)通气(ControlVentilation,CV) 参数设置：呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 V-CV方式: VT、Peak Flow(I:E or Ti) 、 RR P-CV方式: Pinsp、 I:E or Ti 、 RR 临床应用：病人基本没有自主呼吸 容量控制(VCV):Volume Control 压力控制(PCV): Pressure Control 辅助通气(Assisted Ventilation,AV) 除呼吸机的触发是由患者完成外，其余的过程均由呼吸机完成。 参数设置：呼吸机根据临床医生的设定参数供气 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度（Sensitivity) 与控制通气均属于强制通气 临床应用：病人自主呼吸较弱 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 临床应用：病人基本没有自主呼吸或自主呼吸很弱的病人 当自主呼吸频率≤设置的RR时---以C-MODE工作， 当自主呼吸频率≥设置的RR时---以A-MODE工作 呼吸机根据临床医生的设定参数供气： 潮气量或压力 流速和流速波形，或吸气时间 呼吸频率 触发灵敏度 由机器启动，也可由病人同步触发启动通气 辅助/控制模式(A/C):机控呼吸 优点 可提供完全的通气支持 可控制呼吸频率 缺点 设置值有时可能不能满足病人的通气需求 需检查血气指标等 当辅助呼吸增加时，分钟通气量可能会增加 可引起过度通气 需设定高呼吸频率、潮气量和分钟通气量上限报警 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 强制通气是由机器启动(IMV-非同步性)或病人触发(SIMV -同步性)，强制频率由RR决定。 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 同步间隙指令通气 (SIMV)半自主型 半自主型: 同步间隙指令通气(SIMV) 强制呼吸 + 自主呼吸 强制呼吸: 容量控制方式(VCV)或压力控制方式(PCV) 自主呼吸: 无压力支持(PSV) 同步间隙指令通气(SIMV) 缺点 如果设定频率或潮气量太低，对病人的支持就会不足 支持通气(SupportedVentila