脊髓及脊柱临床应用解剖剖析.ppt

脊髓及脊柱临床应用解剖 脊髓生理功能 传导功能 内脏和反射功能 营养躯体功能 脊髓外部结构 脊髓位于脊柱椎管内，约占椎管腔的2/3 。 上端在枕骨大孔水平与延髓相连，下端形成脊髓圆锥。 圆锥尖端伸出终丝而终止与第一尾椎的骨膜，内终丝长约15cm，外终丝长约5cm。 颈髓基本扁圆柱体，胸髓呈扁圆及圆柱体，腰髓则呈圆柱体，而骶髓成菱形体。成年男性脊髓长度约43-45cm，女性为40-42cm。 两处梭形膨大，颈膨大相当于颈４—胸１节段；腰膨大相当腰１－骶１节段。 脊髓外部结构 脊髓三层被膜和三个腔隙，硬脊膜，脊蛛网膜，（spinal arachnoid）软脊膜。硬膜外腔，硬膜下腔，蛛网膜下腔。 齿状韧带 18—24个 6条纵行的沟裂。前正中裂 后正中沟，前后外侧沟 三个索。 Branching And Fibers of Spinal Nerve 脊髓节段segments of spinal cord：每一对脊神经根所附着的那一段脊髓。 整个脊髓分为31个节段，颈部8个、胸部12个、腰部5个、骶部5个、尾部1个。 腰椎穿刺部位 成人在第1腰椎以下只有马尾。临床上常选择第3、4或第4、5腰椎棘突之间穿刺。 脊髓的内部构造internal structure of the spinal cord 灰质gray matter：位中央，主要为神经元胞体构成。 脊髓的内部构造internal structure of the spinal cord 中央管 前角 灰质 后角 侧角（T1～ L3,S2~4） 灰质前、后连合 前索 白质 外侧索 后索 白质前、后联合 二、下行(运动)传导束Descending tracts Lateral corticospinal tract Rubrospinal tract Vestibulospinal tract Medial longitudinal fasciculus Tectospinal tract Anterior corticospinal tracts 脊髓结构与临床 脊髓横断面损伤的定位: 脊髓横贯损害：横断面以下水平运动、感觉、反射功能的丧失，植物功能障碍，脊髓休克，休克期平均３－６周。 脊髓半横断：（Brown-Seguard） 病变同侧１）损伤平面以下痉挛性瘫。２）深感觉丧失。３）节段性下运动神经元瘫及血管运动性瘫。病变对侧痛、温觉丧失，感觉平面较病变平面低。 脊前动脉综合症 ( Adamkiewicz T12-L1) 脊髓结构与临床 4.前角或前根病变：节段性下运动神经元瘫,脊髓灰质炎，脊前动脉梗塞，进行性脊肌萎缩症。 5. 后角或后根病变：可出现不对称、节段性分离性感觉障碍，即浅感觉丧失，深感觉保留。后根自发性疼。后角底部Clark柱受累，肌张力降低，轻度小脑性共济失调。 6. 中央灰质病变：对称性、分离性感觉性障碍，脊髓空洞症。 脊髓结构与临床 7. 后索病变：位置觉、重量觉震动觉及精细触觉丧失，而痛温觉保留。后索性感觉分离，感觉性共济失调，常见于亚急性联合变性、结核性脊膜脊髓炎、神经纤维瘤、脊髓痨、椎间盘后突、 8. 侧索及后索：同侧深感觉和锥体束损害，腱反射与肌张力可由减低逐渐转变亢进。脊丘束受累，引起对侧节段以下痛温觉的消失或减退。脊髓小脑束受累可出现小脑性共济失调。侧索硬化、遗传性共济失调等。 脊髓结构与临床 脊髓病变的纵向定位： 1.颈段病变：可分为上中下三段，其共同特点是①四肢都有瘫痪，下肢属上运动性瘫痪，上肢根据病变部位不同，可为上也可为下运动瘫。②枕颈肩及上肢的疼痛。③颈部及上肢以下的传导性感觉性障碍。④腱反射障碍。⑤其他，膈神经受刺激征和膈肌麻痹；面部感觉障碍；大小便功能障碍；Horner征等。 ??????????? 脊髓结构与临床 2. 胸段病变：其共同特点①常呈双下肢痉挛性瘫。②根痛表现在肋间神经痛（Ｔ１－４）；下胸及上腹部疼痛（Ｔ５－８）；下腹部疼痛（Ｔ９－１２）。③感觉障碍。④腹壁反射。此外Beever征（Ｔ１０）和植物功能障碍。 3. 腰骶膨大损伤（L1-S2）：下肢出现下运动神经元瘫，感觉障碍位于腹股沟之下。根痛腰上段位于腹股沟、大腿部前外侧及臀外侧；腰下段常位于大腿的内侧及小腿。反射：前者提睾反射消失，腱反射亢进；后者膝反射、臀反射和踝反射消失。大小便潴留或失禁。 脊髓结构与临床 4. 圆锥病变（S3-5，Co）下肢常无运动障碍；肛门及会阴部鞍区感觉障碍；性功能障碍；无张力性膀胱尿潴留。跖反射，肛门反射消失。 二、下行(