脊髓损伤康复----20140506--三基--1小时-2003剖析.ppt

社区和家庭康复的内容—并发症 严重并发症： 肺部感染（四肢瘫） 尿路感染 褥疮及感染 泌尿系结石 膀胱高压及肾积水、肾功衰 深静脉血栓 植物神经过反射 社区和家庭康复的内容—观察 损伤平面的改变 疼痛情况 关节活动度 肌张力 膀胱压力（简易膀胱测压、尿流动力学） 尿失禁（系统处理） 褥疮 肾积水、肾结石、肾功衰（Ｂ超） 社区和家庭康复的内容—观察 损伤平面的改变 肢体肿胀（血栓、Ｂ超） 疼痛情况（尤其是腹痛） 关节活动度 肌张力 膀胱压力（简易膀胱测压、尿流动力学） 尿失禁（系统处理） 褥疮 肾积水、肾结石、肾功衰（Ｂ超） 社区和家庭康复的内容—上转 血栓 急腹症 骨折 顽固疼痛 尿失禁 肾积水、肾结石、肾功衰 顽固痉挛 植物神经过反射 * * * Slide 7 Massive pulmonary emboli such as “saddle” emboli can cause a condition known as “acute cor pulmonale”. This is the abrupt dilation and failure of the right ventricle caused by the inability of the heart to pump blood from the right ventricle due to the blockage caused by the massive PE. It results in circulatory collapse and death within minutes or even seconds. * / 【操作程序】 0.9%氯化钠溶液或其他无粘膜刺激的医用消毒液（新洁尔灭等）清洗导尿管备用。 局部用肥皂或清洁液清洗患者会阴部。清洗操作者（可以为患者或陪护者）双手。 【操作程序】 手持导尿管插入尿道，并徐徐推入，直到尿液从导尿管排出。男性患者注意尿道口朝腹部方向以避免尿道峡部的损伤。插入前可在导尿管外部涂搽润滑油（例如石蜡油）以减小插入阻力。 导尿完成后立即将导尿管拔除。 【操作程序】 导尿管拔除后用清水清洗，再放入无粘膜刺激的医用消毒液或0.9%氯化钠溶液内保存。也可以采用煮沸消毒的方法。 使用频率 如患者完全不能自主排尿，使用频率为3~4次/日； 如能够部分排尿，使用频率为1~2次/日。 每次导尿的尿液以400 ml左右为宜。 残余尿80~100 ml时可以停止清洁导尿。 【注意事项】 患者必须有定时定量喝水、定时排尿的制度，以便合理选择导尿时机。 患者每日进水量一般不需要超过2000 ml，保持尿量800~1000 ml/d左右。 尽管导尿管不强调严格消毒，但是仍然要强调充分地清洗和合理保存。 插入动作必须轻柔，不可有暴力，以避免尿道损伤。 清洁导尿操作 静脉血栓预防 深静脉血栓形成DVT 下肢深静脉血栓形成 股静脉 膕静脉 腓静脉 近端深静脉血栓形成（promixal DVT） 膕静脉（含膕静脉）以上 远端深静脉血栓形成（distal DVT ） 膕静脉（不含膕静脉）以下 DVT的常见部位 DVT常见部位 左髂静脉 股静脉 股深静脉末端 位于内收肌管的腘静脉 腓肠肌肌内静脉 胫骨后静脉 血管壁 血液成分 血流 改变 1856年 Virchow 法国 血流缓慢 血管壁损伤 血液成分改变 深静脉血栓形成 深静脉血栓的发病机制 深静脉血栓形成到肺栓塞 栓子 血栓 迁移 溶解/机化 扩展 Kelley MA, et al. Clin. Chest Med. 1994; 15:547–560. 大面积栓塞 （50% 的肺循环） – 严重缺氧 – 心血管功能衰竭 – 死亡 有症状的非大面积栓塞 – 呼吸衰竭 无症状PE – 肺动脉高压 栓塞可导致: 正常右室 右室扩张 和衰竭 巨大肺栓塞 Hirsh and Hoak. Circulation. 1996;93:2212-2245. Turkstra et al. Thromb Haemost.1997;78:489-496. Meignan et al. Arch Intern Med. 2000;160:159-164. 远端 DVT 近端DVT 无症状 有症状 肺栓塞 无症状 有症状 7% 70% 致死性肺栓塞 无症状病例占75% 高龄 感染 创伤 肥胖 妊娠期 下肢手术 静脉曲张 口服避孕药 静脉血栓栓塞的危险因素 血栓一旦形成 往往造成严重后果 对静脉血栓预防的忽视普遍存在。 在美国183医院5451个DVT病人的研究发现，3894（71%）无预防措