术中“井喷”对人工耳蜗植入结果影响.pdfVIP

摘要 术中“井喷”对人工耳蜗植入结果的影晌 研究生张帆 导师秦兆冰教授 郑州大学第一附属医院耳鼻咽喉科 河南郑州450052 摘要 人工耳蜗植入目前已经成为重度和极重度感音神经性聋患者康复的重要 手段。随着国家人工耳蜗项目名额的增加，各种慈善机构的资助，以及近两年新 农合大病救治政策的支持，适宜患者植入病例数大幅度提高。同时，由于技术的 进步和微创植入术式的倡用，手术适应症也进一步拓宽，由此，部分内耳畸形和 尚有残余听力的重度聋患者，更多地被纳入到人工耳蜗植入适应症中。然而，畸 形耳蜗的电极植入仍有一定的挑战性，外淋巴或脑脊液“井喷”即是植入术中经 常遇到的问题。“井喷”指耳蜗鼓阶开窗后，淋巴液／脑脊液持续搏动出蜗管或持 续大量涌出，主要发生于内耳畸形患者，耳蜗结构正常者鲜有报道。术中“井喷” 的发生不仅能导致电极植入困难，植入过程中还易损伤内耳结构影响植入效果， 此外，术中若处理不当更容易引起术后脑脊液漏和颅内感染等并发症，严重者可 能危及生命。关于内耳畸形的类型，根据不同部位和发育程度，差异较大，主要 有：耳蜗畸形，包括内耳未发育(Micheldefbmli够)、耳蜗未发育(CoclllearaplaSia)、 共同腔畸形(Commoncavity)、耳蜗发育不全(Coclllearhypoplasia)、耳蜗分隔不全 vestibular II，IP．II)即经典的Mondini畸形伴扩大的前庭导水管(Erlla曙ed aquedu鸥EvA)；前庭畸形；半规管畸形；内听道畸形；前庭和耳蜗导水管畸形， vestibular 如大前庭水管综合征(La唱e aque(hlctsyndrom，LVAS)。近年来，一些 作者关注到不同类型的内耳畸形患者植入人工耳蜗后结果差异很大，而“井喷” 主要发生于那些耳蜗或前庭与颅内蛛网膜下腔有异常交通存在的畸形耳蜗患者 中，然而，术中“井喷”的出现对植入结果是否产生的影响，报道不多。 摘要 目的 1．观察术中“井喷”对手术操作和电极植入结果的影响 2．研究对比“井喷”组患者和非“井喷”组患者的开机调试和术后听阈结 果 3．探讨术前尚存残余听力者在电极植入后的听力变化情况 方法 1．病例资料和分组：2010年3月至2014年2月，作者治疗组在郑卅f大学第 一附属医院共完成人工耳蜗植入术349例(349耳)，其中内耳畸形者78例，包 括nrAS41例，IP—II／王!vA21例，前庭及半规管畸形13例，内听道狭窄3例。 分组：植入术中出现“井喷”者作为“井喷”组共22例(严重者，指持 续大量涌出8例；轻度者，指持续搏动出蜗管14例)，包括L、，AS7例，IP．II／EVA 15例，男14例，女8例，年龄11个月～24岁，平均4．7岁；有残余听力者17 例；选取同期植入、与“井喷”组患者相匹配、术中未发生”井喷”的22例作对 照组研究，，包括LVrASl6例和口一II／EVA6例，男13例，女9例，年龄1岁～ 21岁，平均5．1岁，有残余听力者19例。 2．听力和影像检查：主观听力测试为纯音测听或小儿行为学测听；客观听 stateevoked 力测试包括，多频稳态诱发电位(MultipIeauditor)，Steady brainstem responses，AssR)，听性脑干反应(Auditoryresponse，ABR)，畸变产 物耳声发射(Distortion product 肌声反射。影像检查，术前常规行颞骨cT和头颅MRJ及内耳水成像，术后x 线耳蜗位片了解电极位置。 3．手术方法及“井喷”的处理：常规面神经隐窝入路进入后鼓室，显露圆 窗龛及圆窗膜，通过圆窗膜或圆窗膜前下耳蜗开窗口植入电极