胫腓骨骨折的康复护理剖析.pptVIP

胫腓骨骨折的康复护理 开封市第二人民医院骨科 韩美丽 一、概述 胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以十岁以下儿童及青壮年多见。胫骨干1∕3横断面呈三角形，下1∕3呈四方形，中下1∕3交界处最细，易发生骨折。 （一）病因 导致胫骨骨折的损伤形式有3种。 1、应力损伤 是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折。 2、低能损伤 常见于扭动暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。 3、高能量损伤 多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。 （二）骨折分型 胫骨骨折的分类 Ⅰ型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤较轻，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。 Ⅱ型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。 ⅢA型:多为高能量损伤,有广泛的撕裂伤及组织瓣形成,但骨折处仍有适当的软组织覆盖. ⅢB型:有广泛的软组织损伤或缺失,伴有骨膜剥脱和骨暴露,常伴有严重污染. ⅢC型:伴有需要修复的动脉损伤. (三)临床表现 疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症状。 治 疗 一 非手术治疗 1 手法复位，夹板或石膏固定 对于低能，移位小，单纯胫骨干骨折稳定性骨折，皮肤条件允许可通过闭合复位以石膏，支具等外固定能有效的治愈骨折。 2 跟骨牵引 对于累及关节的严重粉碎骨折或合并皮肤挫伤不宜手术时，可行跟骨牵引，辅以手法复位，然后以4—6公斤维持牵引4周。 2、手术治疗 ⑴开放复位内固定 适用于不稳定型和开放的胫骨骨折，最常用的内固定是带锁髓内钉。其中开放伤口应彻底反复清创，合理应用抗生素，早期关闭伤口（包括使用肌瓣及游离皮瓣），必要时植骨治疗。 ⑵外固定支架固定 适用于开放性骨折，尤其是皮肤、软组织损伤严重，伤口污染，骨缺损、粉碎性骨折的固定。有利于观察伤口，维持肢体正常的长度，不影响膝、踝关节活动等优点，临床应用较广。 非手术治疗及术前护理 1 饮食护理 向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色香味，增加食欲。术前给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。 2 体位 抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧适度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 3 石膏固定的护理 密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感，石膏固定24小时内要经常检查足趾的背伸和跖屈情况，以判断腓总神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即刨开石膏减压。 4 小夹板固定的护理 随时查看小夹板的松紧度及肢体有无麻木，疼痛等。严防局部压疮，肢体坏死等严重并发症。 5 牵引的护理 （1）始终保持有效牵引 （2）做好患肢的护理 每天用温水擦洗2次，按摩受压部位，防止压疮。 （3）有皮肤和软组织损伤者，保持创面的无菌和敷料的清洁干燥，对肿胀严重者，用25%的硫酸镁湿敷。  6.并发症的观察和护理 ⑴警惕小腿骨筋膜室综合症 重点要观察5p征。 ⑵神经损伤 胫骨上端骨折病人若出现下述情况，则提示有腓总神经损伤。 ⑶关节僵硬 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施。 ㈡术后护理 1.心理护理 由于胫腓骨骨折术后并发症较多尤其是开放骨折延迟愈合，给病人带来较重的思想负担，表现为悲观、焦虑情绪，应多关心体贴病人，促进康复。 2 饮食护理 3.一般护理 ⑴抬高患肢，促进静脉血液回流，以减轻水肿和疼痛，促进伤口愈合。 ⑵观察伤口渗血情况以及引流液的性质和量，保证伤口敷料的清洁干燥和创面无特殊异味。 ⑶伤口疼痛时可适当用止痛剂。 ⑷取髂骨植骨的病人，术后第二天半卧位，放松髂肌减轻压痛。 ⑸采用单纯螺钉内固定和用普通钢板内固定术后，仍需用长腿石膏外固定8~10周，老年病人为了避免关节僵硬，术后4周左右改短腿石膏或石膏夹板。 4.外固定器的护理 ⑴术后将小腿抬高并置于中立位 ⑵固定针可能造成神经、血管损伤，应密切观察患肢神经症状 ⑶局部按摩促进血液循环。 ⑷伤口肿胀者，密切观察渗血量，防止活动性出血，及时更换敷料。 ⑸预防针眼感染 5.骨筋膜室综合症切开术后须密切观察生