静脉输液安全剖析.ppt

静脉输液已成为临床最常见、最普遍的治疗 几乎横跨所有的临床科室 在我国85%的护士，用于输液时间＞75%。 发生用药差错的原因 1.医生开方差错： ①书写差错，如将药名、剂量、剂型、用量、给药途径及次数写错或出现笔误。 ②对所用药品不熟，如同一药物的不同商品名，同类药物的不同品种，造成重复用药。 ③对药物剂型不熟悉造成用法错误，如肠溶片、缓释片掰开服。 ④不熟悉药物不良反应和配伍禁忌、超剂量用药等。 ⑤医师对用药政策不了解如医疗保险患者超范围用药等。 2.药师调配差错 ①责任心不强，不按照操作规程、核对制度配方，纪律松散，劳动态度不严肃造成的，疲劳上班、注意力不集中，受周围环境影响等都可能配错药。 ②调配虽有核对，核对药师流于形式而造成发药错误，甚至配发过期变质的药品。 ③核对与交代不清如每次5mg易使患者及家属误为每次5片等；又如地高辛每天服1次，每次半片，药师在药袋上误写成每天3次，每次1片，易出现用药错误。 ④专业技术水平不高,专业知识薄弱，对各种药品的名称、药性、作用甚至外包装等了解不多，掌握不全面，以致在给患者药物时发生错误。 ⑤药品名称混乱：药品的名称、包装、颜色、字迹相近，同药异名、异药同名、一药多名或多剂型等，极易造成视觉差而出现发错药。 ⑥组织管理不力，分工不明确，药品摆放位置混乱调剂者粗心未核对而忙中出现差错。 ⑦药品质量药品出现过期变质在配发时并未查对发现，引起患者投诉。 3.护士给药差错 ①各种护理工作制度和措施如“三查七对”执行不到位，患者用药张冠李戴或看错药名、剂量等。 ②交接班不清，特殊药物治疗没仔细的交班，接班后没及时检查是否还有其他的治疗。特别是夜班注意力不集中易出差错。 ③处理医嘱错误居护理差错的第二位，常见有药名相混、时间剂量错误，早停或晚停，漏抄错抄医嘱。主要是执行护士工作责任心不强、查对不严所致。 ④配药不规范，粉针溶解不完全，抽吸残余药量较多，多次穿刺输液瓶塞增加微粒污染。 ⑤多数护士只注意本组药物间的配伍而忽略相邻两组药物的配伍禁忌。如：复方氯化钠与头孢曲松易引起严重的毒性反应、复方氯化钠与盐酸左氧氟沙星产生黄色絮状物、盐酸左氧氟沙星与复方丹参产生黄色浑浊等 控释片是对药物释放要求相对较高的制剂，所以多见于心血管制剂，它是在单位时间内有着比较恒定的释放剂量，以维持血药浓度恒定，效力更持久。 缓释片是在时间上比普通片剂释放持久，不会像普通片那样一到体内就完全释放，这样缓释片就不会对胃肠道产生较大刺激，主要起保护作用，对局部刺激较大的药物多制成缓释片。 肠溶片是指到了肠道才溶解的药物，主要是为了保护胃不受刺激。比如阿司匹林对胃有伤害·可以引起胃溃疡， 所以就做了肠溶片··在肠道崩解吸收! 高危药品：是指药理作用显著且迅速，易危害人体的药品。 如：胰岛素类、麻醉肌肉松弛剂、抗凝血药、高浓度电解质、心血管用药、支气管扩张用药、安眠镇静药、麻醉镇痛药、中药注射剂 医院药品风险管理 概念：在医院内通过各种有效的措施、发现、评估、预防和控制药品风险，以实现患者用药效益最大化，风险最小化的动态管理过程。 静脉炎发生的原因 1.药物作用：PH值、血浆渗透压升高、化疗药物的直接毒性作用、药物浓度、输液速度、用药时间间隔不足 2机械刺激及感染因素：反复多次穿刺、穿刺部位消毒不彻底 3 微粒因素及物理因素：药液本身的结晶、输液器具不当、配液操作环节，另外药液的温度及理化性质对血管也是一种刺激 --血浆渗透压的影响 渗透压是以人血浆的渗透浓度为标准来衡量： 正常血浆的渗透压约为280－310mmol/L 低渗溶液 240 mOsm/L使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物 药物随着配置溶液的种类、浓度的不同，出现不同的渗透压值 1g先锋霉素在不同溶液中的渗透压变化 溶 液 溶液量（ml) 渗透压(mOsm/L) 无菌注射用水 10 340 0.9%Nacl 10 600 0.9%Nacl 20 426