慢性肺部疾病相关性肺高血压吸入伊洛前列素急性期血流动力学与血氧饱与度变化及其对预后的影响.pdfVIP

慢性肺部疾病相关性肺高血压-吸入伊洛前列素急性期血流动力学和氧饱和度变化及其对预后的影响 中文摘要 慢性肺部疾病相关性肺高血压-吸入伊洛前列素急性期 血流动力学和血氧饱和度变化及其对预后的影响 中文摘要 【背景】慢性肺部疾病是导致肺高血压常见原因。目前关于慢性肺部疾病相关性肺高 血压是否采用靶向药物治疗仍存在争议。部分研究显示肺高血压靶向药物可能增加通 气灌注不匹配及肺内分流，恶化气体交换。但也有研究证实，在慢性阻塞性肺疾病 (COPD)相关性肺高血压患者中吸入伊洛前列素不影响通气灌注匹配情况，提示吸入剂 型肺血管扩张剂可能可以克服这一缺陷。因此，进一步明确吸入肺血管扩张剂伊洛前 列素对此类患者血流动力学和血氧饱和度的影响非常关键。 【目的】观察慢性肺部疾病相关性肺高血压患者吸入伊洛前列素急性期血流动力学和 血氧饱和度的变化，进一步探讨相关变化对生存预后的影响。 【方法】入选自2008 年9 月～2013 年 1 月在上海市肺科医院肺循环科行右心导管检 查明确诊断为慢性肺部疾病相关性肺高血压的124 例患者。测量基线时血流动力学参 数及桡动脉血氧饱和度指标。在右心导管检查过程中吸入伊洛前列素20 μg，重复测 量吸入伊洛前列素后血流动力学指标及桡动脉血氧饱和度，比较吸入伊洛前列素前后 血流动力学参数、血氧饱和度变化情况，进一步评价血流动力学参数及血氧饱和度变 化对预后的影响。 【结果】1. 研究入选了124 例患者，其中12 例患者失访，失访率9.7%，41 例患者死 亡 （33.1% ），平均生存时间为19.7±14.6 月（中位生存时间为16.5 月）。慢性肺部疾 病相关性肺高血压患者1 年、2 年、3 年和4 年的生存率分别是80.8%、65.2%、53.0%、 41.4% 。 2. 慢性肺部疾病相关性肺高血压患者吸入伊洛前列素后急性期肺动脉平均压 （mPAP ）由42.3 ±10.7mmHg 降至 39.4 ±11.1mmHg （P ＜0.001 ），心指数 （CI ）由 3.1±0.9 L/min/m2 上升至3. 4±1.1L/min/m2 （P ＜0.001 ），肺循环阻力（PVR ）由7.3±3.5 Wood 单位降至6.5±4.5Wood 单位 （P=0.014），均有统计学差异。而桡动脉血氧饱和 度吸入伊洛前列素后由87.1±7.4%升至87.2±7.8% （P=0.493 ），无统计学差异。 3. COX 单因素分析模型中，年龄、肺动脉平均压力、肺循环阻力、吸入伊洛前列素 I 慢性肺部疾病相关性肺高血压-吸入伊洛前列素急性期血流动力学和氧饱和度变化及其对预后的影响 中文摘要 后桡动脉血氧饱和度变化均与预后相关。多因素分析模型中年龄、吸入伊洛前列素后 桡动脉血氧饱和度变化均是预后的独立危险因素。 4. 吸入伊洛前列素后血氧饱和度升高组的远期生存预后劣于血氧饱和度降低组。其 中，血氧饱和度升高组患者1 年、2 年、3 年和4 年生存率分别为75.8%、50.5%、45.4% 和30.3%，而血氧饱和度降低组患者1 年、2 年、3 年和4 年生存率分别为90.4%、 80.5%、61.8%和61.8%。吸入伊洛前列素急性期血氧饱和度升高组患者的死亡风险相 对较高，其死亡风险是血氧饱和度降低组的 2.39 倍。此外，吸入伊洛前列素急性期 肺动脉平均压、心输出量、肺循环阻力的变化均与预后无关（P 值分别为0.456、0.892、 0.641 ）。 【结论】1. 慢性肺部疾病相关性肺高血压患者吸入伊洛前列素可显著降低肺动脉平 均压力、心输出量、肺循环阻力，且均有统计学意义。 2. 慢性肺部疾病相关性肺高血压患者吸入伊洛前列素对血氧饱和度无影响。但急性 期血氧饱和度的变化情况与患者预后相关。 【关键词】肺高血压；慢性肺部疾病；伊洛前列素；血氧饱和度；生存率。 作 者：白蕾 指导老师：荆志成 II 慢性肺部疾病相关性肺高血压-吸入伊洛前列素急性期血流动力学和氧饱和度变化及其对预后的影响 英文摘要