窒息性气体中毒诊治精讲.pptVIP

窒息性气体中毒诊治的有关问题 一. 概 述 窒息性气体中毒（asphyxiating gas poisoning）一直是困 扰全球的普遍问题，最具代表性的是一氧化碳(CO)和硫化 氢(H2S)。 CO中毒（和死亡）人数在 全球急性中毒高居首位，约 10%～40%；急性CO中毒患者 经数日到数周“假愈期”后,还 可能发生迟发脑病(delayed encephalopathy, DEP),病程长， 治疗困难。 H2S中毒则以死亡率为最 高,平均可达46%，且无特异 解毒剂，是抢救上最为棘手 的临床难题之一。 氰化物（-CN）则因来 源广泛，故在临床日常 工作中更具实际意义。 二. 基本概念 人体一分钟也不能停止氧的供应，此一过程（如氧的供 给、摄取、运输、利用等）的任何环节发生障碍，都能引 起机体缺氧或窒息。窒息性气体是指那些能直接妨碍上 述供氧环节的气态化学物质。 通过其他损伤或致毒作用间接造成机体缺氧的物质,如 肺脏毒物、心脏毒物等不属此范畴，但有的仍被列入。 一般可将此类气体分为三大类： 单纯性窒息性气体 血液性窒息性气体 细胞性窒息性气体 （一）单纯窒息性气体 主要指本身毒性很低或惰性的气体,当其在空气中大 量存在时,会明显降低吸入气中氧的相对含量,导致缺氧 性窒息,并非真正的“中毒”。 正常情况下(760mmHg,1mmHg = 01133 kPa)，空气中的 氧含量约20.96%；若其低于16%， 即可引起机体缺氧；一旦低于10%， 则可很快引起昏迷甚至死亡。 属于这一类的气体有甲烷、乙 烷、乙烯、水蒸气，及氮、氩、 氖等惰性气体。 （二）血液窒息性气体 血液窒息性气体系指可明显阻碍血红蛋白与氧气结 合，或妨碍它向组织细胞释放所携氧气的气体,故也称“ 化学窒息性气体”。 常见的有CO、一氧化氮、 苯的硝基或氨基化合物蒸气 等。 （三）细胞窒息性气体 主要指通过抑制细胞呼吸酶活性,而阻碍细胞利用 氧进行生物氧化的有害气体； 此种缺氧是一种“细胞窒息”,也称“内窒息”,因此时 血氧并无明显降低。 常见气体有氰化氢 （HCN）、硫化氢（H2S） 等。 三. 诊断要点 （一）认真追究接触史 对于突如其来的昏迷患者而言,明确的窒息性 气体接触史对早期诊断具 有重要价值,除工业性中 毒外,还要特别注意其他 可能的接触情况,以避免 误诊,及时治疗。 1. 关于单纯窒息性气体 主要来源： （1）直接吸入各种单纯窒息性气体； （2）任何造成吸入气氧含量下降的 情况,如枯井、储菜窖、谷仓、通 风不良矿井或地下坑道、密闭的 船舱等。 2.关于一氧化碳 对CO而言，任何含碳物质不完全燃烧均可产生，常见于 存在明火或有内燃机工作的 通风不良空间,如冬季火炕取 暖或烧水洗浴时、汽车或内 燃机船舶甚至坦克行进时； 此外，家禽孵育房、各种建 筑材料焙烧窑、小矿井采掘 爆破、土法烧制木炭等，也 常有大量CO产生。 3.关于氰化氢 主要来源： （1）制取过程，如氰化钾与硫酸反应、CO和氨高温合成、 甲酰胺脱水、铂催化氨＋甲烷氧化等；使用过程，如电 镀、金银提取、制备合成树脂单体（丙烯酸酯等）和某 些药物（甘氨酸、Vit.B12等）；事故，主要原因为设备 或管道泄漏、违规操作、现 场通风不良及缺乏防护。 （2）含氮和碳的天然物质或 化学合成制品（如尼龙、塑 料、聚丙烯腈等）的燃烧或 热解，也会释出氰化氢。 （3）生活性急