重症护理2013精讲.ppt

呼吸功能监测 新疆医科大学第一临床医学院 重症医学教研室 拜合提尼沙 呼吸功能分6级 0级：患者虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活能力不受影响，活动如常人； 1级：一般劳动时出现气短； 2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短； 3级：慢走不及百步即出现气短； 4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短； 5级：安静时也有气短，无法平卧。 呼吸功能监测的目的 1，对病人的呼吸功能状态作出评价。 2，对呼吸功能障碍的类型和严重程度作出诊断。 3，掌握高危病人呼吸功能的动态变化，便于病情估计和调整治疗方案。 4，对呼吸治疗的有效性作出合理的评价。 呼 吸（Respiration） 概念：是给全身组织输送氧气并排除二 氧化碳的过程。 它包括三个基本环节： 外呼吸（肺呼吸） 气体在血液中的运输 内呼吸（组织呼吸） 气道阻塞：上呼吸道阻塞、下呼吸道痉挛 肺实质改变：肺炎、肺实变，肺不张、尘肺、氧中毒等 肺水增多：心脏病、肺静脉阻塞，过量输液等 肺血管疾病：血管栓塞、DIC，肺动脉窄等 胸壁胸膜疾病：创伤、气胸、胸腔积液 神经肌肉系统疾病：呼吸中枢、神经肌肉 肺泡通气不足 通气与血流比例失调 肺内分流 弥散功能障碍 吸入氧分压降低 氧耗量增加 一、通气功能监测 静态肺容量：静态情况下的容量参数。 包括：潮气量VT、深吸气量IC、补吸气量IRV、补呼气量 ERV、残气量RV、功能残气量FRV、肺活量VC、肺总 量TLC。 动态肺容量：单位时间内进出肺的气体量。 包括：每分通气量MV、每分钟肺泡通气量VA、死腔量VD、 时间肺活量FVC、最大呼气中段流量FEF。压力-容量曲 线，压力-时间曲线、容量-时间曲线、流速-时间曲线。 静态肺容量 潮气量（tidal volume，VT） 补吸气量（inspiratory reserve volume，IRV） 补呼气量（expiratory reserve volume，ERV） 残气量（residual volume，RV ） 深吸气量（inspiratory capacity，IC） 功能残气量（functional residual capacity，FRC） 肺活量（vital capacity，VC） 肺总量（total lung capacity，TLC） 一、通气功能监测 一、通气功能监测 静态肺容量 1.潮气量VT ：正常8-12ml/kg.产生；组成；减少→肺萎陷、肺炎、气胸、中枢性抑制药物、呼吸肌力差；增加→发热、疼痛、酸中毒。 2.深吸气量IC、补吸气量IRV：反映肺和胸廓在静态状态下的最大膨胀度。减少→胸廓畸形、肺不张、肺叶切除术后、肺硬变、呼吸肌力减弱。 3.深呼气量EC和补呼气量 ERV：反映肺、胸弹性和呼吸肌力量。 一、通气功能监测 5.肺活量VC：正常男性3.5L,女性2.4L。反映胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度。减少可见与任何呼吸幅度受限的疾病。 6.肺总量TLC：正常男性5L，女性3.5L。增加→呼吸锻炼后、呼吸肌力增强者、肺气肿、支气管哮喘等足赛性肺部疾病；减少→呼吸肌肌力衰竭、肺切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸等限制性疾病. 一、通气功能监测 4.残气量RV、功能残气量FRV：RV正常1.5-2L/min。作用；反映肺泡静态膨胀度的主要指标。增加→肺组织弹性减弱、末梢支气管狭窄；减少→膨胀受限回缩力减小，如肺水肿、肺间质纤维化、过度肥胖、胸腔积液、胸廓畸形。 RV/TLC(残气量/肥总量)提示肺气肿程度。 20％～35％为正常； 36％～45％提示轻度肺气肿； 46％～55％提示中度肺气肿； 56％提示重度肺气肿。 一、通气功能监测 5.肺活量VC：正常男性3.5L,女性2.4L。反映胸廓最大扩张和收缩的呼吸幅度。减少可见与任何呼吸幅度受限的疾病。 6.肺总量TLC：正常男性5L，女性3.5L。增加→呼吸锻炼后、呼吸肌力增强者、肺气肿、支气管哮喘等足赛性肺部疾病；减少→呼吸肌肌力衰竭、肺切除术后、肺纤维化、肺水肿、气胸等限制性疾病. 动态肺容量 1.每分通气量：正常6-8L，增加→严重缺氧、紧张、恐惧。12L为过度，3L为不足. 2.每分钟肺泡通气量VA：正常值4.2L左右。临床上，深而慢的呼吸较浅而快的呼吸好，就在于后者只能增加无效通气，做功多，而有效肺泡通气量反而减少。 一、通气功能监测