重症肌无力的治疗与护理精讲.pptVIP

重症肌无力的治疗与护理 ——欧阳光 一、治疗要点 1、药物治疗 2、胸腺摘除和放射治疗 3、血浆置换 4、危象的处理 1.药物治疗 抗胆碱酯酶药 新斯的明、溴吡斯的明 ①机制：抑制胆碱酯酶的活性，使释放至突触间隙的Ach存活时间延长 ②用法：60-120mg/次，3-4次/d,餐前30-40min服用 ★ 若发生毒蕈碱样反应如呕吐、腹痛，可以用M受体拮抗剂，如阿托品、山莨菪碱等。 糖皮质激素 泼尼松、强的松等 ①机制：抑制AchR-Ab的生成 ②用法：大剂量60-100mg/d口服，症状明显 减轻后保持维持量5-20mg,用药1年以上 ★部分病人在应用大剂量激素治疗期间出现病情加重，甚至发生肌无力危象，运用激素治疗的患者须做好抢救准备 免疫抑制剂 硫唑嘌呤、环磷酰胺、环孢素 适用于不能耐受大剂量激素或治疗效果不佳的 MG患者 ①机制：降低机体免疫反应，使Ach-Ab减少 ②用法：50-100mg/Qd,可长期应用 ★ 骨髓抑制，肝功能损害，畸胎，亦可发生皮疹，偶见肌萎缩 2.胸腺摘除或放射治疗 主要适用于胸腺肿瘤、胸腺增生和药物治疗困难者 胸腺摘除适用于多数病人 放射治疗主要适用于不能进行手术或者手术后复发的患者 3.血浆置换 适用于肌无力危象和难治性MG 原理：置换患者血浆，减少患者血液中的AchR-Ab 优点：起效快，近期疗效好，疗效持续1周-2个月 缺点：成本高，远期疗效不佳 4.危象处理 4.危象处理 （1）呼吸机麻痹者，立即气管切开，人工辅助呼吸 （2）对症处理： ①肌无力危象：加大新斯的明用量 ②胆碱能危象和反拗危象：暂停胆碱能药物 ③保持呼吸道通畅、积极控制感染、应用糖皮质激素。 二.护理要点 【护理诊断/问题】 ★ 1.自理缺陷 与全身肌无力致 运动、语言等障碍有关 ★ 2.潜在并发症：MG危象 3.营养失调：低于机体需要量 与咀嚼肌无力、吞咽困难 所致的进食困难有关 4..潜在并发症：呼吸衰竭、吸入性肺炎 【护理措施】 1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍有关 （1）生活护理： ①活动与休息：充分休息，活动宜选在早上、休息后、症状较轻时进行，不感疲劳为宜。 ②调整饮食计划：咀嚼肌无力、吞咽困难时安排病人在用药后15-30min药效较强时进餐，严重者鼻饲流质饮食。 ③饮食：高Vit、高蛋白、高热量富含营养，必要时静脉营养 【护理措施】 1.自理缺陷 与全身肌无力致运动、语言等障碍有关 （2）有效沟通 鼓励患者采取有效方式向家属及医务人员表达需求，耐心倾听病人的表述，与构音障碍的患者交流时，指导患者采用文字形式或肢体语言表达自己的需求 【护理措施】 2.潜在并发症：MG危象 （1）病情观察： ①呼吸频率、节律、深度，有无呼吸困难、发绀、咳嗽无力 ②腹痛、瞳孔变化、出汗、唾液或喉头分泌物过多 ③避免疲劳、感染、过度紧张 【护理措施】 （2）症状护理： ①抬高床头，鼓励患者咳嗽、深呼吸，及时吸痰，清除口鼻分泌物，遵医嘱给O2。 ②备好新斯的明、人工呼吸机等抢救药品和器材，必要时配合插管、气切、人工辅助呼吸。 【护理措施】 （3）用药护理 ①抗AchE药物： 严格掌握用药剂量和时间，防止用药剂量不足或过量导致的肌无力危象和胆碱能危象 ②糖皮质激素： 严密监测呼吸，早期（2周内）可能会出现病情加重，甚至发生危象，长期服药者应注意有无消化道出血、骨质疏松等并发症 【护理措施】 ③免疫抑制剂：定期复查血象，肝肾功能，若出现WBC↓，PLT↓，胃肠道反应，出血性膀胱炎应立即停药。加强保护性隔离，减少医源性感染。 ④注意用药禁忌：氨基糖苷、β-阻断剂、肌松剂、普鲁卡因胺、镇静药、吗啡 THANKS FOR WATCHING！ O(∩_∩)O * * * 鉴别项 肌无力危象 胆碱能危象 反拗性危象 发生率 多 少 少 原因 抗胆碱能药不足 抗胆碱能药物过量 抗胆碱能药失敏 出汗 少 多 不定 流涎 无 多 不定 腹痛 无 明显 无 肉跳 无 明显 无 瞳孔 大 小 正常 ChEＩ反应 改善 加重 无反应 阿托品 无效/加重 改善 无效 危象分类及鉴别 我用的这些是什么药？ 要注意些什么？ 我什么时候可以出