蛛网膜下腔出血护理查房精讲.pptVIP

学习提纲 疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 常见病因及诱因 1.先天性动脉瘤：最多，好发于30-60岁，女性多于男性 2.脑血管畸形：先天发育异常 3.高血压动脉硬化性动脉瘤 4.其他：如脑动脉炎，烟雾病（脑底异常血管网）等 5.诱因：情绪激动、过分用力等 2.意识障碍和精神症状 多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。 危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至 昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 3.脑膜刺激征 青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。 4.其他临床症状 如低热、腰背腿痛等。亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。此外还可并发上消化道出血和呼吸道感染等。 1.CT检查：确诊SAH的首选方法 2.脑脊液：脑脊液呈均匀血性， 压力增高 3.眼底检查 4.脑动脉照影 1.绝对卧床休息：绝对卧床休息4-6周，避免引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可引起再出血。 2.控制血压：一般保持在平时水平，最好不超过20/12kpa,但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛：多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。 4.减轻脑水肿：一般应用20%甘露醇快速静滴或静脉推注，必要时用速尿。 5.止血剂的应用：6氨基已酸、止血芳酸 6.腰穿放脑脊液治疗：当病人剧烈头痛，一般止痛药难以控制时，可谨慎采用。 7手术治疗：发病后24-72小时进行，但病情不稳定患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危及生命，病情稳定后行DSA检查（数字减影血管造影术），如存在动静脉畸形，血管瘤可行手术治疗。 * * * 古宽亮 疾病介绍 病史汇报 护理诊断 护理措施 健康指导 赵本山在上海拍摄《乡村爱情3》 期间，因为体力过度透支于2009 年9月30日凌晨突发脑出血，病 情严重一度昏迷。在两位友人的 陪同下前往上海南汇医院就诊， 被诊断为“蛛网膜下腔出血”。 概述 蛛网膜下腔出血（SAH）是多种病因所致脑底部或脑及脊髓表面血管破裂的急性出血性脑血管病，血液直接流入蛛网膜下腔，又称为原发性蛛网膜下腔出血。 ------此外，临床还可见因脑实质内，脑室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔病例，称之为继发性蛛网膜下腔出血。 1.头痛与呕吐 突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。 辅助检查 治疗要点 患者朱太云，男，58岁，因“2米高处坠落多处疼痛，右耳道溢血1小时”于2014年12月22日17时21分平车入EICU。来时意识清楚，双瞳等大等圆约3mm,对光反射灵敏。右外耳道出血。诉头晕头痛，右肩疼痛，无恶心呕吐、气紧、胸腹痛等。自诉原发性昏迷数分钟，后自行转醒，伴逆行性遗忘。 入室体征：血压133/85mmgh 脉搏65次/分 呼吸19次/分 氧饱99% 右枕顶部头皮肿胀伴挫伤，右耳道出血，右肩部右背部压痛明显。 辅助检查：头颅CT提示外伤性蛛网膜下腔出血、右额颞叶脑挫裂伤、左颞部薄层硬膜下血肿、右颞骨折。胸部DR提示右锁骨远端骨折。 血常规：白细胞15.36*10^9/L、NEUT89.6%。肝功、肾功、电解质、凝血图、尿常规未见明显异常。 既往史：平素健康状况良好，无疾病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无传染病史，无输血史。 个人史:否认饮酒史，吸烟20+年，约10支/天。 入院后积极给予脑保护、止血、锁骨带外固定、预防感染、防治应激性溃疡等并发症等相关措施。 伤后48小时右耳漏停止，诉头晕头痛好转，复查CT蛛网膜下腔出血减少，硬膜下血肿稳定，左额颞部挫伤无明显变化，患者由EICU转至急诊住观区继续治疗。 伤后4天复查CT左侧额颞顶脑挫裂伤出血，脑水肿，脑肿胀，右侧鼓室积水，颅底凹陷，请耳鼻喉科会诊后无特殊处理，避免耳道感染。 伤后10天患者出现迟发型面神经麻痹，请康复科及神经外科会诊后给予康复及神经营养治疗。 伤后20天患者意识清楚，精神饮食可，生命体征平稳，未诉头痛、恶心、呕吐，右耳道未再漏，未诉肢体麻木。大小便正常，于安排出院。 讨论 针对这个病人，我们一起来提他的护理诊断及相应的护