第二章五官科概述.docVIP

第二章五官科 一、耳部疾病 1、耳部疾病诊断 （1）分泌性中耳炎：又称为非化脓性中耳炎。多由感冒史、鼓室积液、听力下降、耳鸣、自听增强、鼓室呈放射性充血、内陷。 （2）急性化脓性中耳炎：是细菌感染引起的中耳粘膜的急性化脓性炎症。本病多见于儿童。临床上以耳痛、耳内流脓、鼓膜充血、穿孔为特点。若治疗及时、适当，分泌物引流通畅，炎症消退后鼓膜穿孔多可自行愈合，听力大多能恢复正常。治疗不当或病情严重者，可遗留鼓膜穿孔、中耳粘连症、鼓室硬化或转变为慢性化脓性中耳炎，甚至引起各种并发症 （3）慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。本病极为常见。临床上以耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。可引起严重的颅内、外并发症而危及生命。 2、耳部常用药物治疗 （1）口服抗生素：如头孢、喹诺酮类、大环内酯等。 口服中药：炎可宁、栀子金花丸、苦胆草胶囊等。 （2）外用滴耳液：如盐酸洛美星、环丙沙星滴耳液、氧氟沙星滴耳液。 适应症：适用于敏感细菌所致的中耳炎、外耳道炎、鼓膜炎。 用法：成人一次6—10滴，一日2次。点耳后进行约10分钟耳浴。 禁忌：对本品及喹诺酮类药物过敏者禁用。 不良反应：偶见中耳痛及瘙痒感。使用时温度接近体温，疗程4周。 3、联合用药 大蒜油，天然的抗生素。蒜素在大蒜的含量仅为0.1%左右，但却是大蒜的精华所在，具有很强的免疫增强与杀菌作用。 氨基酸胶丸，增强免疫力，有效预防肝炎、感冒等疾病。 牛初乳片，富含免疫精华—免疫因子（免疫球蛋白IgG）增强免疫力，抑菌杀菌，从而减少患病几率。 二、眼部疾病诊断及用药 （一)概述 常见的眼部疾病白内障、青光眼、结膜炎、巨乳头性结膜炎、沙眼、角膜炎、干眼症、倒睫、睑缘炎/睑板腺炎、睑腺炎（麦粒肿）、睑板腺囊肿（霰粒肿）。 （二）、类型 白内障 1、概述 白内障又称年龄相关性白内障，是最常见的白内障类型，多见于50岁以上的中、老年人，随年龄增长发病率明显升高。老年性白内障是晶状体老化后的退行性改变，是多种因素综合作用的结果。年龄、紫外线辐射、糖尿病、高血压和营养不良等都是白内障的危险因素。 包括：先天性白内障、老年性白内障、外伤性白内障、代谢性白内障、糖尿病性白内障、低血钙性白内障、并发性白内障、等等。 2、白内障的病因 　　凡是各种原因如老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。本病可分先天性和后天性： 　　1）.先天性白内障 　　又叫发育性白内障，多在出生前后即已存在，多为静止型，可伴有遗传性疾病，有内生性与外生性两类，内生性者与胎儿发育障碍有关，外生性者是母体或胎儿的全身病变对晶状体造成损害所致，先天性白内障分为前极白内障，后极白内障，绕核性白内障及全白内障。 　　2）.后天性白内障 出生后因全身疾病或局部眼病，营养代谢异常，中毒，变性及外伤等原因所致的晶状体混浊，分为6种：①老年性白内障，最常见，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关，根据初发混浊的位置可分为核性与皮质性两大类。②并发性白内障(并发于其他眼病)。③外伤性白内障。④代谢性白内障。⑤放射性白内障。⑥药物及中毒性白内障。 3、临床症状 （1）、主要体征：透明的晶状体出现混浊。 缓慢渐进性视力下降，通常经数月或数年，累及单眼或双眼。可有眩光、色觉减退及近视程度增加，这些症状取决于晶状体混浊的位置和密度。 （2）、白内障的早期六大症状 1视物模糊 白内障患者视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。 2单眼多视 在白内障初期，晶状体部分混浊、部分透明，光线通过它投射到视网膜上的物像会产生双影或多影。 3色觉异常 白内障初期，由于晶状体吸收水分多而肿胀，其上皮细胞隙增大而填有微粒水滴，当患者看灯光时，光线透过它时会发生折射而呈现彩色晕光，俗称虹视。 4昼盲或夜盲 若晶状体混浊先在中央部开始，白天光强、瞳孔缩小时，光线进入眼内受阻，因而出现昼盲;如晶状体混浊位于周边部，晚上暗光进入赤道部视网膜受阻，而赤道部视网膜的杆状视细胞是专用液视觉的，因而会出现夜盲现象。 5眼前暗影 白内障初期，晶状体的部分混浊位于瞳孔区，在眼前可以出现位置固定、形状不变的点状或片状阴影。它与玻璃体混浊引起的飞蚊症有所区别，后者的暗影是可动的，虽然活动范围不大，但时隐时现，形状多变。 6眼老花减轻 分老年人平时需要戴老花眼镜来看书读