第十三章肝脏外科护理常规343概述.doc

第十三章 肝脏外科护理常规 343 第一节 肝癌护理 343 第二节 肝血管瘤护理 346 第三节 肝脓肿护理 348 第四节 肝囊肿护理 351 第五节 介入术护理 353 第六节 射频消融术护理 356 第七节 肝内胆管结石护理 359 第八节 肝移植护理 362 第九节 经外周置入中心静脉导管（PICC） 367 第十三章 肝脏外科护理常规 第一节 肝癌护理 肝癌包括原发性肝癌和继发性肝癌（即转移性肝癌）。原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变。继发性肝癌系指全身各器官的原发癌或肉瘤转移至肝脏所致。根据国内外大量研究资料分析，认为肝癌发生的原因主要有以下几种：① 病毒性肝炎：主要是乙型与丙型肝炎病毒感染；② 黄曲霉毒素（AFT）：以黄曲霉素B为最重要的致癌物质；③ 化学致癌物质，如亚硝胺和亚硝酰胺等；④ 酒精中毒；⑤ 遗传因素等。其首发症状以肝区疼痛最为常见。除此之外患者还会出现消化道症状：常常表现为食欲减退、腹胀、恶心、呕吐等。早期病人消瘦、乏力不明显，晚期病人可出现腹水和黄疸，体重进行性下降，也可有出血贫血浮肿等恶病质表现。晚期肝癌的患者肝脏呈进行性肿大、质地较硬、表面高低不平有明显的结节或肿块。 一、护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理 由于表现较重的疼痛、发热、黄疸、营养不良，或由于病人对治疗方案及手术预后的顾虑，病人常有复杂的心理状态，如焦虑、恐惧或绝望。在做好对症护理以减轻病人痛苦的同时，应对病人多加体贴及安慰。 2. 注意观察病情的突然变化 原发性肝癌破裂出血时，突然发生急性腹膜炎表现及内出血表现，部分病人可发生上消化道大出血、肝性脑病等，少数病人亦可因胆道出血而表现出上消化道出血症状。 3. 改善肝功能及全身营养状况 术前应注意休息并积极纠正营养不良、贫血、低蛋白血症及凝血功能障碍，采取有效保肝措施。 4. 手术的相关准备 术前常规禁食、禁水6～8小时，目的是以防止麻醉或手术中呕吐而引起窒息或吸入性肺炎。术前一日给予肠道准备。给予备皮。手术当日遵照医嘱给予放置胃管和尿管。 （二）术后护理 1. 严密观察病情变化 严密监测患者生命体征、意识变化。记录患者出入量。观察患者电解质及酸碱平衡指标测定以及肝肾功能检验的结果。如有异常及时通知医生给予处理。 2. 伤口的护理 严密观察患者伤口敷料，注意有无渗血、渗液情况的发生，如有异常及时通知医生给与相应处理。 3. 引流管护理 应保持各种引流管通畅，妥善固定。详细观察并记录引流量和内容物的性状以及变化情况，如有异常及时通知医生给予处理。每日更换引流接袋时注意无菌操作。 4. 活动 术后鼓励患者活动，但要循序渐进，注意安全。一般不宜过早起床活动，尤其是肝叶切除术后过早活动易致肝断面出血。但可卧床活动。鼓励深呼吸及咳嗽，防止肺炎、肺不张等并发症发生。 5. 采取保肝措施 广泛性肝叶切除或肝血管血流阻断术后应间歇性吸氧2～4天，吸氧可以促进肝脏组织的恢复。应用保肝药，可输入适量血浆、白蛋白、氨基酸等。 6. 营养支持 术后患者禁食禁水，给予输液支持。待胃肠功能恢复后嘱其遵医嘱逐步进流食、半流食、普食。 7. 警惕并发症的出现 特别是广泛性肝叶切除后易发生诸多并发症，其死亡率甚高。 （1）腹腔内出血：因凝血机制障碍或肝叶切除后肝断面的血管出血引起； （2）胃肠出血：肝癌多有肝硬变，术后因诱发门静脉高压食管曲张静脉破裂，或应激性溃疡引起； （3）肝功能衰竭或肝性脑病； （4）腹水：因肝功能不良、低蛋白血症所致； （5）胆汁渗漏：为肝断面组织坏死或小胆管结扎线脱落所致，可引起胆汁性腹膜炎； （6）腹腔感染：因腹腔渗血渗液引流不畅所致。 （三）健康指导 1. 戒烟，戒酒。 2. 遵医嘱适当休息，劳逸结合。 3. 调节饮食，加强营养。 4. 遵医嘱用药。 5. 定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，或注意观察有无肝癌的转移。 二、主要护理问题 （一）焦虑：与疾病和手术有关。 （二）知识缺乏：与不了解手术相关知识有关。 （三）疼痛：与手术伤口有关。 （四）清理呼吸道无效：与全麻气管插管、留置胃管有关。 （五）生活自理能力部分缺陷：与术后留置引流管有关。 （六）潜在并发症：出血；感染；肝性脑病。 （七）营养失调：低于机体需要量：与肝功能不良，胃肠消化吸收功能不良有关。 第二节 肝血管瘤护理 肝血管瘤是肝内最常见的良性肿瘤，包括硬化性血管瘤血管内皮细胞瘤毛细血管瘤和海绵状血管瘤。以肝海绵状血管瘤最常见一般来说,早期小血管瘤患者多无症状,故早期不易发现,常于正常体检或检查其他病变时偶然发现肝血管瘤较大血管瘤可有肝区胀痛。右上腹可触及包块有关肝血管瘤的形成发生一般多认为胚芽的