血小板聚集与临床应用导论.pptVIP

开申请单的注意事项 申请单应注明疾病的诊断。 如使用抗血小板药物，应注明使用类型，剂量，如结果与临床不符，请及时联系，进行重采血，复测，找出原因。 * * 血小板聚集的临床应用 * * 可用于人群的健康查体，筛检出血小板聚集高凝的病人，可与血脂、血糖和血液黏度等一样进行常规检查，临床医生根据临床综合分析给与降脂、降糖，应用抗血小板药物，（临床已证明抗血小板的药物能明显的降低冠心病，脑血管疾病，及周围性动脉血栓形成的发病率。） 中医药的活血化瘀治疗。　 常规检测 * * 血小板聚集与相关疾病 高血压，糖尿病，脑血管疾病，高血脂，缺血性脑病，肾病综合症，妊娠高血压等应定期检测。 术前检测。当血小板聚集明显降低，或服用阿司匹林、氯吡格雷等药物时，若血小板聚集的明显降低则术中有出血的风险。 介入治疗后的血小板定期检测，指导临床用药。 * * ACS患者介入术后血小板聚集比较 * * 血小板聚集率是血小板功能的一个检测指标。血小板聚集率升高时，血小板容易聚集形成血栓，其数值越高，形成血栓的可能越大。在形成血栓的同时，TXA2（血栓素2），还引起冠状动脉痉挛，使心机微循环发生障碍。 * * 在动脉硬化、冠心病、脑血栓、高血压、糖尿病等血栓性疾病中，血小板聚集率往往会升高。 急性冠脉综合征（ACS）。 通过治疗，血小板聚集率降低时，不但可抑制血栓形成，还会使已形成的血栓溶解，因此测定血小板聚集率可以有观察疗效、筛查药物的作用。 * * 血小板聚集的测定与临床应用 * * 再认识血小板 血小板聚集的病理生理 血小板聚集的测定方法 血小板聚集的临床应用 影响血小板聚集的药物 血小板聚集与临床应用 * * 血小板 * * 血小板 血小板是骨髓中巨核细胞质脱落下来的小块，故无细胞核，表面有完整的细胞膜。 血小板体积小，直经为2～4微米，呈双凸圆盘状。 易受机械、化学刺激，此时便伸出突起，呈不规则形。 * * 在血液中，血小板是最小的有形细胞。 血小板在电子显微镜下像橄榄形盘状．也有梭形或不规则形，电镜下血小板的膜表面有糖衣，能吸附血浆蛋白和凝血因子。 正常人血液中血小板计数为(100～300)×109/L 三分之一的血小板平时贮存在脾脏中。 * * 血小板形态 * * 血小板功能 血小板的主要功能是凝血和止血作用，修补破损的血管。 血小板和血液中的其他凝血物质——钙离子和凝血酶等，在破损的血管壁上聚集成团，形成血栓，堵塞破损的伤口和血管。 血小板还能释放肾上腺素，引起血管收缩，促进止血。有保护血管内皮、参与内皮修复、防止动脉粥样硬化的作用。 * * 血液中的血小板数低于10万/μ1(100×109/L)为血小板减少，低于5万/μL(50×109/L)则有出血危险。 静息血小板的寿命平均为7～14天。 循环血小板的寿命平均是5～9天。 * * 血小板聚集的病理生理 * * 血小板聚集（platelet aggregation,PAgT）是指血小板与血小板之间的相互粘附，活化的血小板相互作用聚集成团的生理（病理）特征。 * * 血小板的主要功能 凝血和止血，修补破损的血管 血小板的表面糖衣能吸附血浆蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板颗粒内含有与凝血有关的物质。 血小板颗粒物质的释放，则进一步促进止血和凝血。 * * 当血管受损害或破裂时，血小板受刺激，由静止相变为机能相，迅即发生变形，表面粘度增大，凝聚成团。 在表面第Ⅲ 因子的作用下，使血浆内的凝血酶原变为凝血酶，后者又催化纤维蛋白原变成丝状的纤维蛋白，与血细胞 共同形成凝血块止血。 * * ADP、肾上腺素、凝血酶和胶原等都是血小板的致聚剂。 不同的致聚剂引起的聚集过程表现有所不同。 激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游离出来，最后在不同酶的作用下，形成血栓烷A2（TXA2）。血栓烷A2是迄今已知的最强的致聚剂。 内皮细胞释放的前列腺素I2（PGI2）可通过激活腺苷酸环化酶使环腺苷酸（cAMP）水平升高，抑制血小板聚集。 * * 影响血小板聚集的作用靶点 * * 血小板聚集是指活化的血小板导致粘附的血小板之间聚集成团的特性。 血小板聚集功能主要与血小板膜GPⅡb／Ⅲa、Ⅰb、血浆纤维蛋白原及细胞外钙离子等有关。 ? * * 动脉粥样硬化 冠状动脉疾病，CAD和急性心肌梗死 脑血管疾病和中风 （脑血管意外） 周围动脉闭塞性疾病 （PAOD） 糖尿病 导致血小板聚集的病理因素 * * 血小板在执行生理性止血的同时，也在病理性血栓形成过程中起重作用。 血小板功能检测对于临床相关疾病的诊断和抗血小板药物的筛选及相关研究有着重要的意义。 * * 血小板聚集的测定方法 * * 血小板聚集的测定 肉眼或镜下检查法 PRP比浊法 ：①去除