血液灌流操作导论.pptVIP

谢 谢 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 由于树脂吸附剂对糖的吸附很微量，大多数病人做灌流治疗时都可以耐受，故5%葡萄糖500ml仅作为选用的灌流器预冲液，但当患者具有低血糖、体质较弱、营养状况差时建议选用5%葡萄糖进行预冲灌流器，以预防低血糖反应的发生。 5%葡萄糖500ml（选用），含肝素的生理盐水3000ml（必须保证），不含肝素的生理盐水500ml。5%葡萄糖直接作为预冲液使用，前2500ml生理盐水按每500ml生理盐水加入肝素10-15mg、后500ml生理盐水加入肝素100mg配置成含肝素的生理盐水预冲液。 （透析联合灌流治疗的将预冲好的透析器取下无菌保存）旋开灌流器两端的端帽排出灌流器内的保存液，使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端。使预冲液充满灌流器后，再把灌流器静脉端与血液回路的静脉管相连。依次用5%葡萄糖500ml、低浓度的肝素生理盐水2500ml先后预冲灌流器和管路，泵流速不大于100ml/min。预冲过程中可以轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。 低分子肝素因生产工艺不同，各厂家及各批次产品的分子质量、分子大小分布以及相应的剂量、抗凝效果也各不一样，因此，在评价其疗效时应考虑到不同制剂的差异。 肝素用量要根据APTT检测的结果确定并及时调整：应用抗凝剂前后均要监测，根据对抗凝剂的反应，确定首剂和追加量。一般延长的时间与肝素用量成比例。维持首剂后延长至1.8倍基础值，结束时维持在1.4倍基础值。 说明书上治疗120-150分钟，150分钟是指血液量在120-150ml/min的吸附平衡时间而论，当然与毒素的浓度也是正相关的 《血液净化标准操作规程》上明确了以上血液灌流的适应症，由于灌流器所用为非致敏材料，故对灌流器及相关材料过敏者很少见，即算高敏的患者发生类似过敏其症状也很轻，且经地塞米松处理后都可完成治疗（无绝对禁忌证） 《血液净化标准操作规程（SOP）》（2010版） ——血液灌流篇 Page ? * 定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程 操作要点及技巧解析 学术活动 提纲 Page ? * 定义及概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 如HD+HP、CVVH+HP、CAPS、CPFA、DPMARS…… Page ? * 定义及概述 血液灌流规范操作意义及流程 操作要点及技巧解析 学术活动 提纲 Page ? * 《血液净化标准操作规程》要求所有从事血液净化的单位遵循本规范执行操作。 规范化操作是保证包括血液灌流在内的一切血液净化顺利实施的必由之路！ 各公司血液灌流器材料装量及吸附性能不同，必须保证充分抗凝才能使治疗顺利实施。 血液灌流规范化操作意义 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之物品准备 灌流器、生理盐水、葡萄糖（选用）、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、肝素、血管通路耗材（视血管通路情况而定） 血液灌流器（视适应症选择相应型号） 其他血液净化常规准备耗材及药品 Page ? * 血液灌流规范化操作 要点详解之预冲液配置 1（糖）+5（低浓度）+1（高浓度）+1（空盐）=足量预冲！ Page ? * 要点详解之预冲操作 血液灌流规范化操作 动脉端 预冲液 预冲液 将灌流器以动脉端朝下、静脉端 朝上的方向固定于固定支架上。 Page ? * 血液灌流规范化操作 建议透析器和灌流器分开冲，最后高浓度肝素盐水时串在一起冲，顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后空盐 5（低浓度≤100ml/min）+1（高浓度≤50ml/min）+1（空盐置换体外循环系统中的高浓度肝素盐水）=充分预冲！ 足量预冲+充分预冲=完整预冲！ Page ? * 血液灌流规范化操作 上机前1~10分钟从静脉注射首剂肝素，引血上机 组合型人工肾治疗示意图 Page ? * 要点详解之抗凝 SOP抗凝方案： 普通肝素一般首剂量0.5～1.0mg/kg，追加剂量10～20mg/h，间歇性静脉注射或持续性静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。肝素剂量应依据患者的凝血状态个体化调整。 低分子肝素60IU~80IU/Kg(讨论和详解）。 灌流治疗时宜以100 ml/min的速度引血，如病人病情平稳应尽快将血液速度调至180-200