血气基础导论.pptVIP

血气分析 血气分析的定义 血气分析是指溶解于血液中的气体成份(O2, CO2, N2等) 的分压和含量的测定,通常同时测定酸碱平衡的有关指标等。 常用指标 1、氧分压(PO2) 2、二氧化碳分压(PCO2) 3、pH值--[H+]的负对数 4、实际[HCO3-](AB,HCO3-) 5、标准[HCO3-](SB) 6、碱剩余或碱缺(BE) 7、缓冲碱(BB): 8、二氧化碳总量(TCO2): 9、二氧化碳结合力CO2CP 10、血氧饱和度(SatO2) 血气分析指标及意义 氧分压 （PaO2） 指血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力 正常值：海平面 吸空气 动脉：75－100 mmHg 或100-1/4x年(岁)(mmHg) 静脉：37－40mmHg (PvO2) 受肺泡氧分压、通气/血流比例、弥散功能的影响 血氧饱和度（SaO2） 血液中氧合血红蛋白（HbO2）占总血红蛋白的百分数 SO2＝HbO2/(Hb+HbO2)X100% 正常值：动脉 97－98％ 静脉 70－75％ 影响因素：PO2 影响氧离解曲线的理化因素（T、PH、红细胞2，3DPG） pH 的测定 血浆pH值是表示血液酸碱度的指标 血浆中〔H＋〕浓度的负对数 正常值：7.350 － 7.450 酸血症与酸中毒 酸血症：反映机体处于酸的状态 酸中毒：机体处于失代偿的酸血状态 碱血症与碱中毒 酸中毒与碱中毒可同时存在，其关键在于机体对酸碱的调节过程 二氧化碳分压(PCO2)  PaCO2： 物理溶解在血浆中的 CO2 气体的压力 PaCO2 ：CO2分子的弥散能力为O2的20倍； 仅受呼吸因素的影响，反映肺泡通气的直接指标 正常值：35－45 mmHg PaCO2 正常= 通气正常. PaCO2增高 =通气不足 (呼吸性酸中毒). PaCO2 下降= 过度通气 (呼吸性碱中毒). [HCO3-]-实际碳酸氢盐（AB） 隔绝空气的血标本，在实际的PCO2和血氧饱和度的条件下测得的HCO3－的浓度 正常值：22－26mmol/L, (24mmol/L) 反映代谢性和呼吸性酸碱失衡时肾脏代偿性变化 标准 [HCO3-] (SB) 指在PCO2 40mmHg,T37°C， SatO2 100%时的[HCO3-] 正常值: 22-26mmol/L (平均24) 意义: (1)代谢性指标，不受呼吸影响 (2)反映肾的代偿. AB/SB的比值 1—呼吸性酸中毒 1—呼吸性碱中毒 碱剩余（BE，mmol/L） 在PCO2为40mmHg，温度为38℃条件下用强酸或强碱将血滴定到pH＝7.40所需的强酸或强碱的量（mmol） 可按pH-[HCO3]的关系推算。 BE=(1-0.014*Hb)*([HCO3-]-24+(1.43*Hb+7.7)*(Ph-7.4)) 正常值：± 2.5mmol/L 意义:(1)反映代谢性指标 (2)反映肾的代谢 缓冲碱(BB) 是指充分氧合状态下血中有缓冲作用的阴离子总和，包括血红蛋白，HCO3-, HPO4-，白蛋白 正常值: 40-48mmol/L(42-54mEq/L) 意义: (1)代谢性指标 (2)与Hb有关 (3)反映血液的缓冲能力 阴离子间隙（AG） 未测定的阴离子与未测定的阳离子浓度差值 AG＝Na+－（Cl-＋HCO3-） 正常值：12±4 mmol/L 鉴别不同类型的代谢性酸中毒和混合性的酸碱失衡 血气分析的正常值 动脉血 混合静脉血 pH 7.40 (7.35 - 7.45) 7.38 (7.33 - 7.43) PO2 80 - 100 mm Hg 35 - 40 mm Hg O2 Sat 95% or greater 70 - 75% PCO2 35 - 45 mm Hg 41 - 51 mm Hg HCO3 22 - 26 mm Hg 24 - 28 mmHg Base Excess - 2 - + 2 0 - + 4 上述测定中仅有pH、PO2 和 PCO2 是直接测定值 一、呼吸衰竭的诊断与监测 呼吸衰竭