血栓弹力图的临床应用(医院2015.01.12)导论.pptVIP

原发性纤溶亢进 继发性纤溶亢进 区分原发性纤溶亢进和继发性纤溶亢进 心脏康复室输血指导（Southampton，UK） 指导用血，节约血制品 Transfused Product Cost: 30 patients before TEG? monitoring vs. 30 patients after TEG? monitoring (Data obtained from Harris Methodist Hospital). 总费用减少 58% ? 美国麻醉医师联合会-输血指南-2006年 ? 术中、术后失血和输血的管理 凝血功能检查包括血小板计数、凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)和活 化部分凝血活酶时间(APTT),还包括纤维蛋白原、血小板功能、血栓弹力图、D- 二聚体和凝血酶时间。 ? ? 中华医学会麻醉分会-围手术期-输血指南-2007年 凝血功能包括血小板计数、PT、APTT、INR 以及血小板功能评估、血栓弹性图 （TEG）、纤维蛋白原水平等以指导输血。 美国红十字会-输血指南-2010年 TEG，ACT等床旁检测能够更好评估出血患者凝血功能， 从而指导最合理用血 ，减少不必要的输血。 血栓弹力图用于输血麻醉指南 ? ? ? ? ? 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐 应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功 能可能异常 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 26 血栓弹力图指导临床用血指南 严重创伤出血处理的欧洲指南(2013年） 监测凝血功能 ? ? ? CFMSTM肝素酶杯检测试剂盒用途 ? 肝素化的剂量难以把握，若剂量不足，很可能使病人出现深静脉血栓等并 发症；若剂量过大，病人术后发生大出血的可能性会显著增加； ? 由于低分子肝素的安全范围增加，临床上很少检测低分子肝素是否过量， 但是临床上发现固定LMWH的剂量10-13%的患者用药不足，5-11%的患者 用药过量*； 评估各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 评估鱼精蛋白中和肝素后的效果 判断病人是否肝素抵抗 Circulation，2004，110(12)：1658—1663. 无肝素残留： R 值 CKH = CK 提示没有肝素存在 （或未起效） 肝素化： R 值 CKH CK 提示有肝素存在 肝素过量： R 值 CKH CK,且 RCK20 或RCK=2RCKH 提示肝素过量 CFMSTM肝素酶杯检测肝素的存在 主要内容 血栓弹力图的一般概念 血栓弹力图的临床应用 ——普通杯检测 ——肝素酶杯检测 ——血小板功能杯检测 血栓弹力图的应用实例 药物对血栓弹力图的影响 血栓 氯吡格雷反应具有个体差异性——国外数据 出血 544位患者对氯吡格雷的不同反应性 J Am Coll Cardiol,2005,45:246-251. AA抑制率 ADP抑制率 15.5% 17.8% 28.0% 12% 42.2% 抗血小板药物存在很大的个体差异性——国内数据 2011年，上海近2000例患者血栓弹力图评估联合抗血小板药物 46.9% 通过对某医院43例抗血小板药表现低效和抵抗，且临床未干预（调药量、换药、加药）的病患 近1年持续跟进，发生再发狭窄、卒中、深静脉栓塞等血栓事件的综合统计率高达79%。 CFMSTM血小板聚集功能检测试剂盒用途 ? ? ? ? 欧洲心脏病学会建议的人群中阿司匹林抵抗（AR）的发生率为10- 20%，同样氯吡格雷抵抗的人群几率为4.2-30%*。 分别判断使用不同抗血小板药物后病人的药物疗效 AA途径：阿司匹林 ADP途径：氯吡格雷、替格瑞洛等 评估再缺血事件的几率 评估纤维蛋白原活性 Chest，2004，126：234S—264S. Circulatio