血糖控制1导论.pptVIP

* 早在80年代，Polonsky等学者就指出：2型糖尿病是和进餐相关的疾病，餐时胰岛素分泌模式的异常导致餐后高血糖，引发糖尿病。如图所示：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素一相分泌缺如，二相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态，从而出现餐后高血糖。 如图所示：2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相同，而进餐后胰岛素无法像正常人一样快速分泌，即早相分泌延迟，且达不到峰值，两餐间又无法恢复到基础状态。 失明截肢高 1. UKPDS Group. UK Prospective Diabetes Study 6. Diabetes Res 1990; 13: 1–11. 2. The Hypertension in Diabetes Group. J Hypertens 1993; 11: 309–17. 02----04年随访2666例20--90岁的上海市居民,诊断时只查空腹血糖不查餐后血糖80%可漏诊 研究证实血糖低于5.6时一相胰岛素分泌可恢复 DM是一种器质性疾病,饮食治疗、运动治疗和血糖监测永远是DM治疗的基础,应长期执行，教育处方很重要，病人对疾病的认识与基本技能提高非常重要，治疗不能忽视心理行为的作用 ，引导和教育病人比开处方要重要得多； 当前早期基础胰岛素治疗的重要性已经内分泌学界得到承认，启动时机和方式改良成为焦点问题 早期肥胖可先应用增敏剂暂缓胰岛素高胰岛素血症 早期肥胖可先应用增敏剂暂缓胰岛素高胰岛素血症 从这张图我们可以看到诺和锐与常规人胰岛素（短效胰岛素）及中效胰岛素(NPH胰岛素)的作用曲线的比较图 局部副作用 联合用药的原则 1、早期联合 2、强强联合 3、机制互补 4、减少副作用 5、减缓失效的速度 中国2型糖尿病的控制目标（中国指南） 指 标 目标值 血糖（mmol/L） 空腹 4.4～6.1 非空腹 4.4～8.0 HbA（%） 6.5 血压（mmHg） 130/80 TC（mmol/L） 4.5 HDL-C（mmol/L） 1.0 TG（mmol/L） 1.7 LDL-C（mmol/L） 2.5 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男 女 2.5（22mg/g） 3.5（31mg/g） 尿白蛋白排泄率 20μg/min（30mg/天） 主动有氧活动（分钟/周） 150 ‘‘五+1’’模式缺一不可 健康教育 合理饮食 适当运动 血糖监测 合理用药 病人基本技能的掌握与提高至关重要！ 处理高血糖的经验 根据病人的年龄、体型、职业、糖尿病病程、血糖水平、有否合并症等情况作出综合评估制定治疗方案及选择合适的药物。 掌握了解疾病的发展过程。 熟知各种降糖药物【包括各种胰岛素】的机理、药理作用、副作用、适应症、禁忌症。 针对上述高血糖影响因素进行处理。 注意个体化原则。 中国糖尿病指南 注意事项 中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到55～60% 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药，如阿卡波糖 早期启动胰岛素治疗2型糖尿病 早期启动胰岛素治疗的首要目的不仅限于减少高血糖危害，更重要的是防止胰岛分泌功能的进一步丧失，延缓2型糖尿病持续进展的病程。 对2型糖尿病患者而言，保护B细胞功能成为治疗的重要内容。 适时启动胰岛素治疗的优势 选择启动胰岛素治疗的时机时，应首先考虑血糖控制达标，而不应局限于传统的阶梯方案。适时启动胰岛素治疗的优势在于：在糖脂代谢改善的同时，也减少了其对胰岛B细胞的毒性；同时外源性胰岛素的应用减轻了B细胞的分泌负担，使其得到充分休息。于是B细胞功能得到更大程度保留，有利于对血糖的长期良好控制。 胰岛素治疗适应证 T1DM T2DM 急性并发症(创伤/手术/酮症酸中毒/高渗综合征/感染) 肝、肾功能