血栓弹力图(TEG)在输血管理方面的应用导论.pptVIP

多项指南推荐使用TEG指导临床用血 发表时间 指南 输血建议 2010年 严重创伤出血处理的欧洲指南 诊断和监测失血程度 监测创伤后凝血病的常规指标包括INR 、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。不应单独以INR 和APTT 来指导止血治疗。(1C ) 推荐应用血栓弹力图评估凝血病的特征和指导止血治疗。(2C) 出血和凝血病处理 如果出血明显且血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 如果有可能, 应根据血栓弹力图指导抗纤溶治疗。一旦出血得到有效控制, 应停止使用抗纤溶药物。(2C) 2013年 严重创伤出血处理的欧洲指南 监测凝血功能 监测创伤后凝血病的常规指标包括PT、APT T 、纤维蛋白原和血小板计数。(1C ) 推荐应用血液粘弹性检测方法（血栓弹力图）评估凝血病的特征和指导止血治疗。(1C) PT、APTT只能检测凝血初级阶段，反映4%凝血酶的产生，因此常规检测正常而凝血功能可能异常 与常规检测相比，血栓弹力图检测时间缩短30-60分钟；快速TEG检测时间进一步缩短 血栓弹力图能够检测凝血酶抑制剂的影响，预测大输血和血栓事件 血栓弹力图指导输血节省血制品的使用 出血和凝血病处理 出血患者血栓弹力图表现为功能性纤维蛋白原缺乏或血浆纤维蛋白原低于1.5 一2.0 g/L, 应输注纤维蛋白原或冷沉淀。(1C ) 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 欧洲麻醉学会(ESA)近期发布 “围手术期严重出血管理指南”2013 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 凝血状态评估 该指南建议，根据床旁（POC）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导心外术中出血的止血干预（1C）。 血小板功能评估 该指南建议，术前进行血小板功能检测来辨别因治疗和使用抗血小板药所致的血小板功能减退（2C）。 凝血管理 血浆纤维蛋白原水平1.5~2.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。 医疗费用 在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。 在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 心外科 停用阿司匹林、氯吡咯雷治疗会增加血栓形成发生风险；持续使用增加出血风险（A）。 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。 对于心血管手术后早期出现出血的患者，在不增加术后出血风险的情况下，建议使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗（2C）。 产科出血 APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义（C）。 应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）。 儿科手术 建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。  麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 骨科与神经外科出血 在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重抗血小板治疗。在神经外科手术中，应权衡持续使用阿司匹林治疗的获益与风险（1B）。 术前应用二磷酸腺苷（ADP）受体拮抗剂或口服新型抗凝血药可增加严重出血和脑出血(ICH)，二者联合使用时尤为如此（B）。 在大型骨科和神经外科手术中，建议使用血栓弹力图来监测围术期止血情况（2C）。 内脏手术和移植手术出血 在慢性肝病（CLD）中，术前PT和INR轻中度延长不预示患者存在出血（C）。 建议根据血栓弹力图监测，对凝血病进行靶向管理（1C）。 该指南建议，使用抗纤溶药治疗纤维蛋白溶解（微血管渗漏明显或血栓弹力图监测示血块溶解），而非给予常规预防。边缘供体（如心脏死亡供体）可增加再灌注后纤维蛋白溶解的发生风险（1C）。 对于服用抗血小板药物的患者，床旁血小板功能试验可能有助于量化患者的风险，也可使血小板输注更合理化（C）。 新鲜冰冻血浆（FFP） 当PT、APTT1.5倍参考值，INR1.5或者TEG参数R值延长时，推荐输入FFP（1B） Fib和冷沉淀 推荐根据TEG参数K值和a角决定是否继续输入，紧急情况下，应使Fib浓度至少达到1.0g/L(1C) 血小板 推荐根据TEG参数MA值及时调整血小板输注量（1C） 如果术中出现不可控制的渗血，或存在低体温，TEG检测显示MA值降低，提示血小板功能低下时，血小板输注量