血气操作导论.pptVIP

最薄弱的环节 - 分析前阶段 正确处理样本的重要性 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择—肝素的稀释作用 准备—采样器的选择--理想肝素 采样--气泡的影响 气泡的影响，取决于： 气泡相对样本体积的大小 样本原先氧状态 空气氧分压150mmHg 储存情况 样本储存 – 新陈代谢继续 pO2 ? 因为氧仍被消耗 pCO2 ? 因为继续有CO2生成 pH ? 起先由于pCO2的改变和糖酵解 cCa2+ ? 因为pH的改变会影响Ca2+ 和蛋白质的结合 cGlu ? 因为葡萄糖被代谢掉 cLac ? 由于糖酵解 样本储存--溶血的影响 导致血细胞内的K+,移向细胞外，引起血浆cK+ 升高 引起血浆cCa2+降低 避免发生溶血 在零度以下储存样本 混合时动作过于猛烈 吸样过猛 上机--输入患者信息 姓名和编号 体温（默认37 °C） 吸氧状况（可设置默认值） 固体肝素，避免稀释，而引起测量偏差 电解质平衡化肝素，平衡肝素的电性，不再和血液中的阳离子结合 部分平衡：仍带部分负电荷，结合钙 全平衡： 电中性，全面的Ca2+, Na+, K+平衡, 高浓度肝素 避免抗凝不充分，形成微小血凝块（肉眼看不到） 容易与血液混合 肉眼可以观察到肝素和血液标本混和； 使得肝素可以更容易与血液标本融合在一起 一般情况下，混合气泡后，氧分压测量值增加 吸高流量氧时，测量值下降 代谢活跃的细胞如白细胞和血小板，继续将O2 代谢成 CO2，如原样本的pO2高， 将以加速度下降，白细胞水平高，如白血病，可能在短时间内导致pO2显著的下降 实验证实，游离Hb有结合iCa++的能力，中度以上溶血标本可使iCa++测定结果明显偏低 进样口被血液部分堵塞，易发生；过分混样 象example这样明显、广泛的溶血很容易分辨，但是，小范围溶血及其对结果的影响经常无法察觉 采集动脉血样时注意上述基本点，应能让您获得质量更佳的样本，从而让患者获得更佳的治疗 仪器将提供测量值和体温校正值。 Case： 澳洲一医院，连续几天出现 有血样 PO2 为零。 白血病患者，白细胞有20多万。样本从病房送到实验室，需半小时 。当检测时 ，pO2出现零或极低的值。 301医院的肝素配置：100毫升的盐水中配置1支肝素，浓度太低了； 国际临床化学检验标准委员会推荐的标准时每毫升血液中50个国际单位； 2毫升的注射器的死腔是0.1毫升 酌情 * * 雷度：推拉处不是硅胶，因为硅胶经过反复摩擦后容易产生细小的颗粒，而且我们的肝素片容易与血液完全接触； BD：肝素是喷在管壁上的，会导致部分血液无法接触管壁上的肝素，这样就会导致微凝血，抗凝浓度是每毫升30国际单位 魏特新：肝素球，乳头口处有肝素球，采样后会自动溶解，抗凝浓度有每毫升7个国际单位，浓度太低非常容易导致微凝血，导致血气分析仪经常报错，北大的ABL800就是很好的例子 举例排列顺序：A-BD; B-卫特新； C-泰尔茂 * * 采样—毛细血管采样 　 指导原则： 实际取样前暖和穿刺部位5-10分钟，温度约达42°C,使穿刺部位动脉化。否则，血样本仅代表取血局部组织状况，而不代表病人全身状况 穿刺时避免挤压穿刺区（防止血液和组织液混合以及溶血） 去掉第一滴血，采集第二滴血的中心部分，为防止空气进入毛细管，从血样中心取样 取样后立即与肝素混匀，避免血样凝固，混合毛细管血样时可用磁铁和混合丝进行样本混合 样本储存 由于气体的不稳定性和血液新陈代谢，储存时间应尽量减少 --室温下少于10分钟 如需储存超过10分钟，应冷却(0-4 °C) 来降低新陈代谢 - 在冰水中冷却样本，不要直接放在冰中 估计高pO2值的样本应立即分析 K+ 150 mmol/L cK+=4mmol/L 43.6 3.3 mmol/L cK+ 0.33 1.08 cCa2+ 样本A （立即分析） 样本B （冰里冷存25分钟，混合5分钟） 连续采自同一病人 Example 排数滴血 采样针顶端的血经常会凝集 不能代表样本 再次混样 放置的血样会分离成血浆和血细胞 沉淀的血样不均匀，不能反映真实情况 混合不充分导致测得的血红蛋白值无意义 上机--混匀，排数滴血 使用固体的电解质平衡肝素 采样前尽可能保持病人呼吸状况一段时间 穿刺时注意不要意外地将静脉血混到动脉血；排除动脉插管中死腔体积3-6倍的溶液 采样后立即排除任何气泡 采样后立即充分混合血样和肝素 如储存不可避免，在室温