第八章内分泌系统总结.ppt

第八章 内分泌系统 概述 *内分泌系统核医学是开始研究和临床应用最早领域 *甲状腺、甲状旁腺和肾上腺显像是目前内分泌核医学三 大主要检查内容 *内分泌系统核医学包括显像和治疗 甲状腺的解剖和生理 甲状腺位于颈部甲状软骨下方，气管两侧，分左右两叶，基本构成单位是腺泡。主要功能是合成、储存、释放甲状腺激素。 甲状腺功能的调节：下丘脑-腺垂体-甲状腺轴，自身调节 第二节 甲状腺显像(一) 显像原理 甲状腺细胞摄取血液中无机碘离子，随即有机化，逐步合成甲状腺激素。 当给予适当的放射性碘后在一定的时间聚集于腺体内，反映了甲状腺细胞的摄取功能，出现病变时则相应部位出现摄取能力的变化；反映了甲状腺的功能状态及形态变化。 锝与碘属同族元素，也可被甲状腺组织摄取和浓集，但不能有机化，不参与合成甲状腺激素，所以，锝也可使有功能的甲状腺组织显影。由于99mTc的物理性质远优于131I，现常规用于甲状腺的显像。 2.方法 显像剂 1、Na131I：50-100μCi，口服 2、99mTcO4-:2-5mCi，静脉注射 亲肿瘤显像剂 1、201Tl 2、67Ga 3、99mTc-MIBI 4、99mTc-DMSA(V) (1)．甲状腺静态显像 99mTcO4-（2~5mCi），静脉注射后20~30分钟，颈前用SPECT显像 。 (2) 甲状腺动态显像 1） 静脉“弹丸”式注射， 2） 动态采集影像， (3)．异位甲状腺显像 在空腹状况口服131I 1.85～3.7MBq(50～100uCi)，24小时后在拟检查的部位显像。与甲状腺摄131I试验相同，检查前也需停用影响甲状腺摄131I功能的药物和食物。 (4)．分化型甲状腺癌残留并在及转移灶显像 空腹口服2～5mCi，24小时后进行前位和后位全身显像。 (5)．断层显像： 99mTcO4-（2~5mCi），静脉注射后20~30分钟，进行局部断层显像 三 、图像分析1、正常图像： 位置：甲状软骨前下方，左右两叶，峡部相连 形态 蝴蝶状 大小：通常每叶长约4.5cm，宽2.5cm，面积20cm2，重约25g 放射性分布：放射性分布均匀，周边较稀疏 (2)甲状腺动态显像（时相） 2.异常甲状腺影像(1)形态异常:形态不规则、轮廓不完整(2)位置异常：异位甲状腺(3)大小异常：甲肿或甲炎(4)放射性分布异常：弥漫性、局限性 (5)甲状腺动态显像异常图像： 弥漫性：甲亢、甲减 局限性：甲癌、甲状腺良性占位 甲亢患者甲状腺动态显像-甲状腺提前显影 禁忌症 妊娠、哺乳期妇女禁用131I行甲状腺显像，但使用99mTc-过锝酸盐无特殊禁忌。 1、甲状腺结节功能的判断与“热” “冷” 结节的鉴别诊断  结节部位的放射性浓度与周围正常甲状腺组织放射性对比，分四类： 热结节 结节部位放射性高于周围正常组织。 温结节 相似于周围组织 凉结节 低于周围组织 冷结节 无放射性分布 甲状腺左叶下极“热结节”  左叶下极“热结节” 右叶及左叶周围组织功能受抑制 “温结节”  常见疾病有功能自主性甲状腺腺瘤、局部增生的甲状腺组织；方法：甲状腺激素抑制试验； 右叶下极外侧“凉结节” 右叶外侧“冷”结节 甲状腺结节良恶性的判断 儿童甲状腺结节恶性度高 温”结节和“热”结节的恶性机率低，而“冷”结节和“凉”结节的恶性机率较高。 进一步鉴别“冷”结节和“凉”结节良恶性的方法： 1.甲状腺动脉灌注显像：结节部位供血丰富表现者，提示恶性结节可能性大。 2.亲肿瘤阳性显像：甲状腺结节若在甲状腺显像中表现为“冷”结节或“凉”结节，在肿瘤阳性显像中表现为浓聚区，高度提示为恶性肿物。常用显像剂为99mTc-MIBI、201Tl。 静态显像左叶异常放射性分布稀疏 动态显像见该处血供丰富 甲亢 2、甲亢与亚急性和桥本甲状腺炎的鉴别诊断 亚急性甲状腺炎 判断颈部肿块与甲状腺的关系： 1）甲状腺轮廓是否完整 2）放射性分布情况 3）是否随吞咽移动 舌骨下异位甲状腺 颈前异位甲状腺 4、甲状腺癌及其转移灶的判断。  如甲状腺乳头状或滤泡状癌，常发生淋巴结、肺、骨转移；核医学可早期发现并有效治疗。 甲状腺癌颈部、肺门淋巴结转移  第1次治疗 第2次治疗 第3次治疗 甲状腺癌弥漫性肺转移，X线及CT（-）第1次治疗