电击伤急救概述.ppt

判断呼吸 应快速检查患者没有呼吸或不能正常呼吸（即无呼吸或仅有濒死喘息）。 判断大动脉搏动 判断大动脉搏动（10秒内） 院外现场非专业救护人员正确判断有无脉搏存在困难，并且需要时间太长，延误抢救时机，因此对非专业救护人员仅凭意识丧失和呼吸停止或叹气样呼吸就应该紧急启动心肺复苏。 未培训的施救者：单纯胸外按压的心肺复苏，直至除颤器到达且可供使用，或其他急救人员到场。 经过培训的非专业施救者：至少要行胸外按压，有能力行人工呼吸的按30：2进行。 单纯胸外按压的心肺复苏与同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏相比，二者的存活率相近。 按压部位： 胸骨中下1/3处两乳 头连线中点 按压部位 按压手法 × 按压手势 双手互扣 手指上翘 仅以掌根接触胸骨 摘自BLS for Healthcare Providers-AHA * 生存链： * 早期识别、求救：早期启动EMS，由医护人员或受过培训的急救人员及早到达现场。 * 早期CPR：CPR仍为最基本的复苏方法，即使第一目击者行一分钟非标准的CPR也可提高患者存活率。 * 早期电除颤：心跳骤停发生1分钟内行电除颤，患者存活率可达90%。 * 早期ACLS：很快进入高级生命支持系统的多系统脏器功能的支持，环环相扣，任何一环的削弱或缺失都会带来生存机会的丧失。 * * 医务人员检查脉搏不应超过10秒钟（Class IIa）。如果在10秒钟内没有脉搏，那么立即开始胸外按压。 * 电击伤急救 电击伤 俗称触电，是指电流与伤员直接接触进入人体，或在高压电、超高压电的电场下，电流击穿空气或其他介质进入人体而引起全身或局部的组织损伤和功能障碍，甚至发生心跳、呼吸骤停。 影响损伤程度因素 电流强度mA 人体反应 0.5—1 2—3 5 10--20 20—25 30--50 80—90 90—100 1—2A 手指麻木 手指强烈头痛 安全电流、能够摆脱 最大摆脱电流 手不能摆脱电流、呼吸困难 强烈痉挛、心律失常、昏迷 呼吸麻痹、心室颤动 呼吸麻痹、室颤后停博 持续心脏收缩、致死亡 电流强度：强、重 影响损伤程度因素 电压高低：高、重 低电压（220V-380V）电击时，电流通过心脏可造成心肌细胞内离子紊乱而发生致命性室颤、危及生命。 高电压>1kv电击时，最多见是严重电烧伤，或因呼吸中枢受损致呼吸肌强制性收缩造成呼吸停止，继发性引起心脏停博或室颤。 触电时肌肉强烈收缩，造成肢体骨折或关节脱位，尤其高空作业时坠落，造成各种严重复合伤，如颅脑损伤，胸腹腔脏器破裂、出血等。 人体电阻：小、重 组织电阻依次递减顺序：骨、肌腱、脂肪、皮肤、肌肉、血管、神经 通电途径。途径不同、损伤不同 危险途径 一侧上肢——另一侧上下肢 左侧上肢——左侧下肢 通电时间：长、重 电压50—80V时，20秒皮肤可发生水泡 接触200v电流时，电流在体内达最大值只 需1秒左右，接触500v电流，1—2秒内皮肤可 发生三度烧伤。实际上人体触电受伤时真 正触电时间均以秒计算。 触电后表现 全身表现 轻型： 接触电压低、电流弱的电源时，常表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸、脉搏加快、四肢无力、接触部位肌肉抽搐、疼痛，敏感者可出现晕厥、短暂意识丧失，一般均可自行恢复。 重型 持续抽搐、肢体骨折、休克、昏迷 低电压电流—室颤、呼吸停止、“假死” 高电压电流—呼吸麻痹、昏迷，心搏存在 高电压强电流—呼吸循环同时受累，心跳、 呼吸停止。 局部表现 主要是触电进出口电流通过路径上的组织 烧伤 低电压引起的烧伤特点：伤口小，直径约为 0.5—2cm，呈椭圆形或圆形，焦黄或灰白色，创 面干燥。常有进出口。一般不损伤内脏，截肢率 低。 高电压引起烧伤特点 面积不大，但可深达肌肉、血管、神经和骨骼，有“口小底大、外浅内深”的特点。 有一处进口和多处出口 电流可造成血管壁变形、坏死或血管栓塞，引起继发性出血或组织继发性坏死，故致残率很高。 并发症 永久性失明或耳聋，短期精神异常，高血钾，急性肾衰，心律失常，电烧伤后遗症，电击伤后综合征。 急救与处置 电击伤急救的基本原则：迅速（脱离电源）、就地（抢救）、准确（姿势）、坚持（超长CPR） 脱离电源 转移至安全地带，仰卧平地上，畅通气道。 轻型患者，应将其抬到通风良好处平躺，安静休息1-2h，注意保暖，观察呼吸、脉搏情况，待条件许可，应送医院观察治疗。 重型患者 心搏停止、呼吸存在：畅通呼吸道、持续胸外心脏按压。 呼吸停止，心搏存在：畅通呼吸道、人工通气，监测脉搏 心搏、呼吸（叹气样呼吸）均停止：立即行心