急诊思维研究报告.pptVIP

临床医学专业中，急诊医学的临床思 维是最复杂的。内科的临床思维着重全 面，外科的临床思维重在局部。建立正 确的急诊临床思维，应进行长期的、有 计划和有目的训练。 急诊科的现状：诊疗环境差，人多拥挤， 患者轻重不一，患者信息资源有限，诊断缺 乏确定性。 对医生的要求：良好的心理素质，冷静的 思维，处理应对复杂情况的能力，丰富的人 文素养。 急诊医学特点 1.疾病的突发性 发病急，变化快，以急为特点。 2.随机性和不可预测性 不能预见接下来的病人病情的严 重程度。 3.病谱广泛，病情复杂 要求急诊医生具备丰富的临床经 验和扎实的基础理论。 4.就诊的时限性 在有限的时间内作出正确的诊断非常 困难。 5.病人和家属不理解 要求急诊医生在有限的时间内 对获取的病人信息，包括主诉、 查体、辅助检查等，进行综合 分析，寻找疾病的本质。 急诊思维的要求 1.问诊重点突出，扎实的基本功，在有限 的时间内获取可靠的信息。如呼吸困难、胸 痛、腰背痛患者的病史询问。 2.密切关注生命体征 包括体温、脉搏、呼吸、血压及意识，要 对其变化进行综合分析。 3.重视实验室及辅助检查结果，尤其是危 急值的分析和判断，如三大常规、血生化、 动脉血气分析、D-二聚体等。完善必要的辅 助检查，如ECG、胸片、CT等检查，并进行 动态分析。 诊断疾病三原则：扎实的基本功 + 以人为本 + 最佳证据，即大胆设 想，小心求证。 特殊情况的急诊思维 1.急性中毒 特别是有自杀倾向的患者 2.多发伤 动态观察，反复评估 3.一元化原则及多种独立疾病思维 老年患者多同时患有多种急性和慢性疾病。 4.考虑常见病 5.疑难病例仔细观察求证，与家属、患者积极 沟通。 北京朝阳医院王佩燕教授提出“降阶 梯”急诊思维方式，即对急诊病人进行 鉴别诊断时，应从严重疾病到一般疾病 ，从迅速致命疾病到进展较慢的疾病。 如急腹症病人应先除外血管及内脏破 裂（宫外孕、胃肠穿孔、主动脉夹层等） ，然后是急性胰腺炎、AMI、肠系膜动 脉栓塞。急性胸痛病人应先考虑AMI、 肺栓塞、主动脉夹层、心包填塞、气胸 、食管破裂等。 抢救治疗思维及对策 急诊救治遵循的原则： 救命第一，保护器官第二，恢复 功能第三。即先救命后治病，急则 治其标，缓则治其本。 对急危重症患者应采取一切措施，尽可能 在短时间内稳定患者的生命体征，防止病情 进一步加重；对普通急诊患者，应选择最佳 治疗方法，即可不用药者尽量不用药，能口 服则不肌肉注射，能肌注的不用静滴，尽可 能选择有效、廉价的药物，尤其是抗生素的 合理应用。不要忘记询问是否有糖尿病及药 物过敏史。 重视高龄患者的治疗及用药。 老年患者有多种慢性疾病同 时存在，一次小的打击，如 感冒、发热会导致病情加重。 诊断不明确时，治疗方法应是 中性的，如高血压患者出现一 侧肢体无力，不能盲目使用活 血、抗凝或止血治疗。 对用药及疗效进行反复评估， 包括复查有关实验室及辅助检 查，判断诊断及治疗的正确性。 对疾病的转归做出评估，与患 者或家属进行充分的沟通，让 病人和家属参与到医疗决策中 来。防范医疗纠纷。 谢 谢！ 附属惠州医院 附属惠州医院 急诊诊断思维及对策 惠州市中心人民医院急诊科 王国标