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第十七組(Case No:25) A 70 year old man with a long history of stable chronic renal insufficiency (creatinine clearance about 30 ml/min), hypertension, and gout presented complaining of twitching and shaking all over for the past 24-36 hrs. His medications included colchicine, lasix, and catapres. On physical examination he had a positive Trousseaus sign. After treatment for hypocalcemia with intravenous calcium, he was discharged but he returned three weeks later with the same symptoms. Laboratory results were as follows. What do the changes in calcium and phosphate suggest as the most likely diagnosis? What additional laboratory test(s) would you recommend? Date Ca PO4 Albumin BUN Creatinine Mg 1 yr ago 8.6 2.5 3.9 34 3.3 6 mo ago 9.1 3.1 4.2 37 2.6 1st admit 6.2 5.3 4.1 39 2.7 1.9 2nd admi 5.3 5.1 3.7 39 2.7 2.2 Ca下降的原因：定義上小於8.5即低血鈣 副甲狀腺功能低下：手術、新生兒、無生物活性的PTH 血清蛋白減少：吸收不良、短腸症候群、慢性肝病或肝衰竭、腎病症候群、營養不良 胰臟炎 腎臟疾病：腎小管lesion、4,5mg/dl，急性腎小管壞死、慢性腎衰竭 Rickets或osteomalacia 其他疾病：Addison’s、惡性貧血、念珠菌感染、Vit D相關、 PO4上升的原因：大於4.5mg/dl Meta：Chronic renal disease、Vit D缺乏(Rickets或osteomalacia) Cong：Fanconi disease Idiopathic：Paget disease Mechanical/Trama：high intestinal obstructute Neoplastic Infection/Inflammation/Immue 小羅471　腎衰竭 BUN偏高，Creatinine濃度上升 血鈣跟磷都偏高 下一步檢查： 超因波、ＣＴ：若腎臟變小則暗示有慢性腎衰竭，變大則是急性腎衰竭 皮腎切片 尿檢：看下面的整理，分Physical跟Chemical Physical Urinalysis 1. 澄清度(transparency)：正常人的尿液應呈現「澄清狀」，出現混濁情形時，有可能是尿道遭受到細菌感染所造成。不過也有可能受到尿道口和生殖道的黏液影響，使得尿液略為混濁，但這個不具有病理意義。 混濁 可能含有膿細胞或是鹼性尿 淡紅混濁 可能含有尿酸鹽 乳狀混濁 泌尿生殖道的疾病（乳縻尿） 2. 顏色(color)：正常尿液顏色從淡黃到深琥珀色不等，顏色的生成的主要成份是尿色素(urochrome)和少量尿膽素(uroebilin)與尿紅素(uroerythrin)。尿紅素是體內代謝的產物，其製造速率與代謝速率成正比，正常情況下維持一定濃度。理論上第一次尿色最深。顏色和尿量有關，通常尿量多顏色較淡，尿量少顏色較深。 一般由尿的顏色可看出： a. 紅色：尿液一般來說常見於異常尿液。若是女性則需考慮是否為月經污染，否則便需以尿試紙測定是否為血液或相關物質存在而呈紅色。 b. 黃色或綠棕色：通常是與膽色素有關，而高濃縮尿也會呈暗棕色，兩者容易混淆。將尿液劇烈振盪後，若是含有膽紅素的尿液會出現黃色泡沫；後者則為白色泡沫。食用部份中藥也有可能出現綠色的尿液。 c. 橘紅色或橘棕色：新鮮尿液中的尿膽素原本來沒有顏色，但在酸性尿液或光線照攝下會轉變為暗黃色或橘色的尿膽素。 d.暗棕色或黑色尿：含有血紅素的酸性尿在放置一段時間後，會轉變成變性血紅素，而呈暗棕色。帕金森症候群患者在經過Levodopa的治療後，所排出的尿液會呈現暗棕色或可樂