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第十三章　静脉输液与输血 Intravenous infusion and blood transfusion 成分输血的优越性 高效（一人份 ＝十人份 ） 第二阶段，凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白释放入血浆中出现黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸困难、发绀和血压下降等。 hemolysis reaction 2.临床表现 第三阶段，一方面是由于大量血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸性物质后形成结晶，阻塞肾小管所；另一方面是由于抗原和抗体的相互作用，引起肾小管内皮缺血、缺氧、坏死脱落而进一步加重肾小管的阻塞导致急性肾衰竭，表现为少尿或无尿，管型尿和蛋白尿，高血钾症、酸中毒，严重者可导致死亡。 hemolysis reaction 2.临床表现 预防(1)认真做好血型鉴定和交叉配血试验， (2)输血前认真查对，杜绝差错事故发生 (3)严格遵守血液保存规则，不可使用变质血液。 hemolysis reaction 3. 护理： * 王 平 万杰医学院基础护理教研室 静 脉 输 血 第 二 节 blood transfusion 输血法 案例：　　患者，31岁，6月1日上午宫外孕破裂，出血不止，而医生术前准备时却发现患者的血型是Rh阴性型，这一稀有血型医院恰好没有此血型备血。医院妇产科主任立即采用自体血液回收技术，将患者全麻后，医生将患者自己腹腔内的积血快速抽吸到自体血液回收机内，经清洗离心后，再将回收血液输入患者体内。经过自体血液回收机的血液，10分钟后就流回了患者的体内，患者的血压逐渐上升。经过1个多小时的全力抢救，患者血压恢复到了正常水平。医生用患者自体内的血成功的挽救了患者的生命。 自体输血又称自身输血，是指术前采集患者体内血液或手术中收集自体失血，经过洗涤、加工，在术后或需要时再回输给患者本人的方法，即回输自体血。其特点是供血者与受血者为同一个体。 六、自体输血和成分输血 (一)自体输血 1.无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应（溶血、发热和过敏反应） 2.节省血源 3.避免了因输血而引起的疾病传播 。 1.优点： ①腹腔或胸腔内出血，如脾破裂，异位妊娠破裂出血 ②估计出血在1000ml以上的大手术，如肝叶切除术 ③手术后引流血液回输（6h内） ④体外循环或深低温下进行心内直视手术 ⑤患者血型特殊，难以找到供血者时 2.适应证与禁忌证 ①胸腹腔开放性损伤达4小时以上者 ②凝血因子缺乏者 ③合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者 ④血液在术中受胃肠道内容物污染 ⑤血液可能受癌细胞污染者 ⑥有脓毒血症和菌血症者 禁忌症 1、术前预存自体血 (贮血式自体输血) 2、术前稀释血液回输（急性等容血液稀释）3、术中失血回输（回收式自身输血） 3.形式 即术前抽取患者的血液,在血库低温下保存,待手术时再输还给患者。一般于术前3-5周采血,每周或隔周采血一次。注意最后一次采血应在手术前3天,以利机体恢复正常的血浆蛋白水平。 （1）术前预存自体血 于手术日、手术开始前采血并同时从静脉输入等量的晶体或胶体溶液,借此降低红细胞压积而同时维持血容量。目的是稀释血液，使术中失血时实际丢失的红细胞及其它成分相应减少。 （2）术前稀释血液回输 在手术中收集失血回输给患者.如脾破裂、输卵管破裂,血液流入腹腔6h内,无污染和凝血时,可将血液收集起来,加入适量抗凝剂,经过过滤后输还给患者。 （3）术中失血回输 （二）成分血 1.成分输血(component transfusion )指输入血液的某种成分 。 是根据不同的血液比重，将血液的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病情需要输注有关的成分。 安全 易于保存 单采血小板 血小板振荡保存于20－24°C的温箱中 红细胞悬液保存于2－6 °C的冰箱中 手工分离血小板 成分血中单一成分少而浓度（100ml/25ml） 成分输血每次输入量为200～300ml，即需要 8～12单位（袋）的成分血 2.成分输血的特点 (1)白细胞、血小板等（红细胞除外）,存活期短，必须在24小时内输入体内（从采血开始计时） (2)除血浆和白蛋白制剂外，其他各种成分血在输入前均需进行交叉配血试验 (3)成分输血时，如果一次输入多个供血者的成分血，在输血前，根据医嘱给抗过敏药物，减少过敏反应发生。 (4)成分输血时，护士应全程守护在患者身边，进行严密的监护 (5)如全血与成分血同时输入, 应首先输成分血(尤其是浓缩血小板)，其次为新鲜血,最后为库存血,保证成分血新鲜输入. [3.注意事项] 七、常见输血反应及护理 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 溶血反应 4. 与大量输血有关的反应