第十三章肝的生物化学.ppt.pptVIP

学习要点 掌握生物转化的概念、反应类型、反应特点及意义；胆色素的基本代谢过程、两种类型胆红素的区别。 熟悉胆汁酸的代谢和生理功能。 了解肝的物质代谢特点；黄疸的分类及特点。 主要内容 三种类型黄疸血、尿、粪的改变 病例分析 患者：男性32岁，因食欲减退、恶心。发热5天入院。体征：T38.5，P98次/分，R24 次/分，BP18/12kPa。巩膜及皮肤黄染，颈软，心、肺正常，腹软，右上腹压痛，肝在肋缘下2cm，轻度触痛。脾未触及。双下肢活动正常。 实验室检查： 血清谷丙转氨酶（ALT）621U/L，血清总蛋白（T.P.）75g/L，清蛋白（A）40g/L,球蛋白（G）35g/L。血清总胆红素60mol/L，直接胆红素12mol/L。尿液检查，色黄，胆红素阳性。 分析：1. 患者血清酶变化的机制。 2. 患者胆红素代谢变化机制。 （一）胆汁酸的分类 按结构分类 游离胆汁酸 结合胆汁酸 二、胆汁酸的代谢 按来源分类 初级胆汁酸 次级胆汁酸 初级胆汁酸 是肝细胞以胆固醇为原料直接合成的胆汁酸，包括胆酸、鹅脱氧胆酸及相应结合型胆汁酸。 次级胆汁酸 在肠道细菌作用下初级胆汁酸 7α-羟基脱氧后生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸及石胆酸。 （二）胆汁酸的代谢 1.初级胆汁酸的生成 ﹡部位：肝细胞的胞液和微粒体中 ﹡原料：胆固醇 ※胆固醇转化成胆汁酸是其在体内代谢的主要去路 ﹡限速酶：胆固醇7α-羟化酶 胆固醇(27C) 7α-羟化胆固醇 初级胆汁酸(24C) 结合型初级胆汁酸 7α-羟化酶 ※ 过程 2. 次级胆汁酸的生成与肠肝循环 ﹡部位：小肠下段和大肠 ﹡过程 初级胆汁酸 次级胆汁酸 肠菌 水解脱羟 胆汁酸肠肝循环 ※ 胆汁酸肠肝循环概念 胆汁酸随胆汁排入肠腔后，通过重吸收经门静脉又回到肝，在肝内转变为结合型胆汁酸，经胆道再次排入肠腔的过程。 胆固醇 结合胆汁酸 （合成0.4~0.6g/d 代谢池3~5g/d） 胆汁酸肠肝循环的过程 ※ 胆汁酸肠肝循环的生理意义 将有限的胆汁酸反复利用以满 足人体对胆汁酸的生理需要。 （三）胆汁酸的功能 1.促进脂类的消化与吸收 立体构型——亲水与疏水两个侧面 2.抑制胆汁中胆固醇的析出 胆汁中胆汁酸、卵磷脂与胆固醇的 正常比值 ≥ 10︰1 第 四 节 胆色素代谢 胆色素：它包括胆绿素、胆红素、胆素原和胆素。是血红素在体内分解代谢的主要产物 （一）胆红素的生成 （二）胆红素的运输 （三）胆红素在肝中的转化 （四）胆红素在肠腔中的转化及肠肝循环 单核-吞噬细胞 血红蛋白 珠蛋白 血红素 胆绿素 胆红素 肾 胆素原 胆素 Y蛋白 Z蛋白 胆红素-清蛋白 复合物 血液 肝细胞 胞掖 胆红素-Y蛋白 胆红素-Z蛋白 内质网 葡萄糖醛酸胆红素 葡萄糖醛酸胆红素 葡萄糖醛酸 肠管 小部分 NADPH+H+ NADP+ UDPGA UDP O2 尿 粪便 O2 O2 CO Fe3+ NADPH+H+ NADP+ 胆红素 胆红素 （少量） 胆素原 胆素 大部分 胆 素 原 无 大 通透细胞膜对脑的毒性作用 能 不能 经肾随尿排出 大 小 水中溶解度 迅速或直接反应 慢或间接反应 与重氮试剂反应 结合 未结合 与葡萄糖醛酸结合 直接胆红素， 肝胆红素 间接胆红素， 血胆红素 别 名 结合胆红素 未结合胆红素 项 目 两种胆红素的区别 （五）血清胆红素与黄疸 ※ 正常血清胆红素浓度 小于17?mol/l(1mg/dl) 4/5为游离胆红素，其余为结合胆红素 ※ 概念 高胆红素血症 黄疸 隐性黄疸 ※ 种类(按血清胆红素的来源) 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 阻塞性黄疸 指标 正常 溶血性黄疸 阻塞性黄疸 肝细胞性黄疸 血液 未结合胆红素 结合胆红素 尿液 胆红素 胆素原 粪便颜色 有 无或极微 无 少量 黄色 增加 不变或微增 无 显著增加 加深 不变或微增 增加 有 减少或无 变浅或陶土色 增加 增加 有 不定 变浅 * * 第 十 三 章 肝的生物化学 Biochemistry in Liver 第一节 肝的物质代谢特点 第二节 肝脏的生物转化作用 第三节 胆汁酸的代谢 第四节 胆色素代谢 肝的形态结构和化学组成 1. 肝具有双重血液供应（肝动脉和门静脉）； 2. 含有丰富的血窦，有利于物质的交换； 3. 有肝静脉和胆道两条输出通道； 4. 含有丰富的线粒体、粗面内质网、滑面内 质网、高尔基复合体、溶酶体和过氧化物 酶体等亚细胞结构，同