第282A章 雇员补偿规例七.docVIP

第282A章 雇员补偿规例第282A章 雇员补偿规例　　商业登记证号码(附注2) 　　电话号码 　　地址 　　行业 　　传真号码 　　C.总承判商/控股公司详情(附注3) 　　总承判商/控股公司名称 　　商业登记证号码 　　电话号码 　　地址 　　行业 　　传真号码 　　D.所患职业病详情 　　雇员接受治疗的医院或诊所名称 　　开始患有职业病的日期 　　___/___/___ 　　年/ 月/ 日 　　所患疾病 　　引起职业病的工作类别 　　职业病于___/___/___引致 　　年/ 月/ 日 　　□暂时丧失工作能力 　　□永久丧失工作能力 　　□死亡 　　E.保险的细节(附注4) 　　在雇员丧失工作能力或死亡时承保的保险公司名称及地址 　　(请参照保险单) 　　保险单号码 　　F.雇员收入细节 　　每月平均工作日数 　　休息日 　　□ 22 　　□ 24 　　□ 26 　　□ 30 　　(a) □无薪 　　□有薪 　　□其他_________________ 　　(请指明) 　　(b) □非固定 　　□固定于星期 　　___________________ 　　(请填写星期的那一天) 　　雇员在紧接其丧失工作能力或死亡日期的上一个月的每月收入细节∶(附注5) 　　(a) 底薪/基本工资 　　(b) 伙食津贴/雇主免费供应食物的价值 　　(c) 其他项目:___________________________ 　　(请指明) 　　总收入 (a)+(b)+(c) 　　每月$______________ 　　每月$______________ 　　每月$______________ 　　每月$______________ 　　雇员在其丧失工作能力或死亡前12个月内(如不足12个月，则以整段受雇期间计)的每月平均收入为 　　每月$______________ 　　G.死亡个案(只须于职业病引致死亡时填写) 　　是否已报警 　　□是 ______________ 　　(警署名称) 　　□否 　　已故雇员的最近亲姓名及地址 　　与已故雇员的关系 　　电话号码 　　H.直接和解(只在职业病引致暂时丧失工作能力为期不多于7天及并无引致永久丧失工作能力，而且雇主和雇员已选择以直接和解方式来解决工伤个案时，始须填写) 　　病假期 　　由 ___/___/___ 至 ___/___/___ 　　年/ 月/ 日 年/ 月/ 日 　　由 ___/___/___ 至 ___/___/___ 　　年/ 月/ 日 年/ 月/ 日 　　病假总日数∶_________日 　　补偿额∶ 　　$____________________ 　　□ 已支付 　　□ 将于___/___/___支付 　　年/ 月/ 日 　　注释 　　附注1∶在两份向劳工处处长呈交的表格2A上的签署及公司盖印须为正本。 　　附注2∶如没有商业登记证号码，应填上雇主的身分证号码。 　　附注3∶载有总承判商/控股公司详情的C条，只有在以下情况始须填写─ 　　(a)雇主为次承判商;或 　　(b)雇主为《公司条例》(第32章)所指的控股公司的附属公司，而该附属公司是由其所属的公司集团投购的保险单所涵盖和指明的。 　　附注4∶请依保险单上的资料填写承保人的姓名或名称及地址，但请勿填写经纪或代理人的姓名或名称及地址。 　　附注5∶收入包括─ 　　(a)现金工资; 　　(b)任何可以现金评定的特惠或利益的价值，例如∶因雇员遭受意外以致丧失享有由雇主提供雇员的食物、燃料或宿舍; 　　(c)属经常性质的超时工作酬金或因工作而获得的其他特别酬金，不论是否以花红、津贴或其他形式而获得的;及 　　(d)习惯性的小帐。但间竭性超时工作的酬金、非经常性的偶然付款赏金、交通津贴或特惠的价值以及雇主所作出的公积金供款并不包括在收入之内。 　　(1996年第469号法律公告) 　　表格3 　　[第5条]