痛风讲解.ppt

痛风与高尿酸血症 病史介绍 一般情况：患者54岁男性，公务员。 主诉：反复关节肿痛2年，加重1天。 现病史：患者近2年反复出现手指、足趾关节肿痛，以夜间痛为甚，常与饮酒、劳累、受凉后发作。曾就诊于当地医院，诊断为“类风湿关节炎”，给予“布洛芬、中药”等药物治疗，疼痛有所缓解，时轻时重，未根治。 1天前患者大量饮酒后出现右侧第1跖趾关节肿痛，疼痛较剧，局部皮色暗红，皮温高，关节屈伸不利。 病史介绍 既往史： 高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，口服尼群地平10mg 2次/日降压治疗，未监测血压。 饮酒史20年，平均200g/日，未戒酒。 病史介绍 查体： 165/100mmHg，BMI:29.85kg/m2,心肺腹(-)，双耳轮无痛风石，右侧第一跖趾关节肿胀，皮温高，局部发红，触痛明显。 辅助检查：ESR 32mm/h；RF(-)；ASO、CPR、抗核周因子（APF）、抗角蛋白抗体（AKA)、抗聚角蛋白微丝蛋白抗体（AFA)、抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）均为阴性，血尿酸465mmol/L;X线片示：右足第1跖趾关节软组织肿胀，余无异常。 病史介绍 诊断：1.痛风性关节炎急性发作 2.高血压病2级-中危 治疗：1、一般治疗：低嘌呤饮食、大量饮水，卧床休息，抬高患肢。 2、药物治疗：秋水仙碱开始0.5mg，后每2小时口服1mg，当患者口服总剂量到3.5mg时出现恶心、呕吐，停用；美洛昔康7.5mg/d；碳酸氢钠3g/d。硝苯地平控释片30mg/d。 痛风的定义 痛风( gout)是由于嘌呤代谢紊乱，尿酸产生过多和/或尿酸排泄减少，血尿酸水平持续增高导致尿酸盐结晶沉积于关节及软组织所致的一组代谢性疾病。高尿酸血症是痛风的重要生化基础。 高尿酸血症的定义 高尿酸血症（hyperuricimia,HUA）:37°时血清尿酸含量 男性超过416μmol/L(7.0mg/dl) 女性超过357μmol/L(6.0mg/dl) 1mg/dl=59.4 (60)μmol/L 痛风的流行病学 人体尿酸来源： （1）从富含嘌呤代谢或核蛋白的食物中核苷酸分解而来的属外源性，占20%。 （2）由体内氨基酸磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解而来的属内源性，占80%。 人体尿酸排泄：人体每天生产尿酸600mg-900mg，2/3以游离尿酸盐形式由肾脏排出，1/3由肠道排出。 无高尿酸血症无痛风 高尿酸血症是痛风最重要的生化基础 尿酸盐结晶沉积是高尿酸血症的结果 痛风发生率与血尿酸水平显著正相关 高尿酸血症≠痛风 5%-18.8%高尿酸血症发展为痛风 1%的痛风患者血尿酸始终不高 1/3痛风急性发作时血尿酸不高 高尿酸血症不能确诊也不能排除痛风 痛风的分类 原发性痛风 不到1%患者为次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核苷转移酶完全缺乏，其余大多原因不明。原发性痛风常伴有高脂血症、肥胖、糖尿病、高血压、冠心病等。 继发性痛风 由肾脏病、血液病及药物等多种疾病引起。 痛风的临床表现 痛风病程分期 无症状高尿酸血症期 急性发作期 间歇发作期 慢性痛风石病变期 痛风性关节炎 是痛风最常见、最初的临床表现 尿酸钠沉积在关节滑膜、骨、软骨、周围软组织 急性发作期 痛风急性发作的诱因 受寒 劳累 高蛋白饮食 酗酒（啤酒） 高嘌呤食物 药物 感染 创伤 手术化疗等 急性发作期 急、快、重、单一（戏剧性）、非对称性 第一跖趾关节多见 数日可自行缓解 痛风发作间歇期 痛风发作持续数天至数周后自然缓解，不留后遗症，进入无症状阶段。 60％的患者于第1年内复发，也可间隔数年至十余年，少数患者终生仅发作一次。 慢性痛风石病变期 痛风石为特征性表现 痛风结节多见于耳廓、跖趾、指间、掌指、肘等关节，亦可见于尺骨鹰嘴、滑车和跟腱内 反复发作逐渐影响多个关节 最终造成关节畸形 痛风性肾病 辅助检查 血-尿酸 尿-尿酸生成过多：＞3.6mmol(600mg)。 尿酸排泄过少：＜3.6mmol(600mg)。尿酸清除率＜5%提示肾尿酸排泄减少，＞10％提示肾尿酸生成增多。  辅助检查 关节液-大量针形尿酸盐结晶 偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离，针状、负性双折光 辅助检查 病理组织学检查-异物肉芽肿为主要病理改变，可见多量异物巨细胞、类上皮细胞及纤维组织。在异物巨细胞胞质