右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房导论.ppt

右侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房 重症医学科 XXX 高血压脑出血系由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病，具有高血压特性，又称高血压性脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、高致残率和高致死率的全球性疾病，是危害人类健康既常见又严重的疾病。 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。 好发部位 高血压性脑出血有其特别的好发部位，据大宗病例统计， 55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内， 10%在丘脑， 10%中桥脑， 10%在小脑半球。 而发生于延髓或中脑者极为少见。 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿，易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。 临床特点 　　为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。 壳核、基底节区出血 　　壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部位，多损及内囊，病人常 有头和眼转向出血病灶侧，呈凝视病灶状和三偏症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。 治疗 　高血压性脑出血的外科治疗，应在非手术治疗未能奏效而出血尚未引起原发 或继发的致命损害时才有价值。 手术治疗的目的 手术治疗的目的在于消除血肿、降低颅内压，解除脑疝的发生和发展，改善脑循环，促进受压脑组织的及早恢复。总之，高血压性脑出血的治疗是有选择性的，出血较少的，可以采取内科治疗，血肿较大时，如外囊或内囊区血肿体积达到20毫升以上，及时开颅手术或行脑立体定向手术清除血肿，常有助于解除脑受压，促进恢复。 病历介绍 姓名：杨贤弟 性别：男 年龄：58 名族：汉族 入院日期：2015-11-17 管床医生：白华 病史陈述者：家属 头颅CT：右侧基底节区出血破入脑室 既往史：无 现病史： T37.2°C P99次/分 R11次/分BP164/112mmHg 手术后病员呈深昏迷状，刺激不睁眼，不语，双侧瞳孔等大等圆均为3mm对光反射迟钝，呼吸节律不规则，深度较浅。四肢无自主活动，右侧肢体刺痛躲避。 在我院行头颅CT示：右侧基底节区脑出血、溃入右侧侧脑室。 转入情况 2015-11-17 01:32 R11 P99 T37.2 BP164/112 双侧瞳孔均为3毫米对光反射迟钝 于右侧基底节区脑出血破入脑室开颅术后，转入我科，平车送入。观患者麻醉未醒，丙泊酚持续泵入镇静，GSC6分，头部敷料包扎干燥固定。右侧硬膜下血浆引流管引流出70ml淡血性液体，头皮下血浆引流管引流出约10ml淡血性液体。带气管插管，距门齿23cm，未移位；带尿管一根，尿液淡黄清亮；带静脉通路三条，一管是丙泊酚，二管是瑞芬太尼，三管是硝普钠，观察点滴通畅。Ｂraden皮肤综合评分为10分。 术后第一天 2015-11-17 08：00患者嗜睡，呼之睁眼及回答，吐字清晰，对答切题，仍诉头部术区疼痛，较昨日稍好转，右侧肢体活动自如，未进食，大便未解。观察头部伤口敷料清洁、干燥、无渗出；血浆引流管通畅，引流液为淡血性，量约190毫升；仍带气管插管，给予气管插管内吸痰，黄色，Ⅱ度；胃肠减压固定通畅，引流出草绿色胃液约150ml。尿管通畅，尿液淡黄清亮；夜间观察患者未抽搐、烦躁，丙泊酚及瑞芬太尼持续泵入；按时翻身，拍背。 术后第二天 2015-11-18 08:00 患者术后第二天，嗜睡，呼之睁眼及回答，吐字清晰，对答切题，仍诉头部术区疼痛，较昨日稍好转，右侧肢体活动自如，未进食，