股骨头缺血性坏死治疗进展教程.ppt

概 述 治疗仍是一挑战性问题 ONFH的治疗 非手术治疗 1、高压氧治疗：Ⅱ期 81%（100天） 2、电磁刺激治疗： 研究阶段 3、体外冲击波治疗： 79%治疗有效 4、药物治疗 降脂药 洛伐他汀 抗凝药 低分子量肝素 双磷酸盐 福善美 中药 ONFH的外科治疗 治疗总则 根据坏死的部位、范围和塌陷程度、 髋臼累及与否并结合病因、年龄等因素综合考虑 ONFH外科治疗的选择 早期（FicatⅠ、Ⅱ、Ⅲ）－ 保留关节手术 一、髓芯减压 目的：降低股骨头髓内压，部分恢复血 供，缓解髋痛 适应证： FicatI、II、Ⅲ期（病变范围＜30﹪） 一、髓芯减压 单纯髓芯减压：头颈取出6～8mm直径骨芯 经皮钻孔：3.2mm针多次钻孔 髓芯减压＋辅助治疗 游离植骨/带蒂植骨 自体骨髓移植/自体BMSCs移植 一、髓芯减压 髓芯减压华西病例 影像失败标准：股骨头塌陷＞2mm或分期进展 结果： 一、髓芯减压 髓芯减压对早期ANFH疗效较好 疗效与分期、坏死范围明显相关： 坏死面积＜30%的疗效明显优于＞30%的病例 选择 未塌陷(FicatⅡA)、坏死范围小 、病变周围有硬化的病例－成功率高 新月征(FicatⅡB) 、塌陷(FicatⅢ) 、继续使用激素－预后差 二、游离植骨术 目的： 减低骨内压；移除坏死骨；提供结构上的 支撑以利软骨下骨的修复与重塑 优点： 操作相对简单；手术时间短；并发症少 适应证: FicatⅡ、Ⅲ期(塌陷＜2mm) 单纯髓芯减压失败 二、游离植骨术 植入途径： 1. 髓芯减压后通过骨隧道植入 优点：暴露容易、操作简单 缺点：病灶清除不彻底 二、游离植骨术 二、游离植骨术 对未塌陷 (FicatⅡ期)病例疗效较好 对存在塌陷的(FicatⅢ期)病例 一些报道也有较好的疗效，但是患者数少 需大宗随机对照实验 随着生长因子和植骨替代物研究的进展： 指征可能会变宽，并可避免自体取骨的并发症 三、带蒂植骨术 目的：减压；去除坏死骨； 植入带血供骨块防止塌陷促进再血管化 优点：同时提供有活性起支撑作用的皮质骨和诱导作 用的松质骨，促进血管再生和新骨形成 缺点：手术时间较长，技术要求较高 供区、受区并发症 改变股骨颈处的骨结构 三、带蒂植骨术 四、吻合血管的腓骨移植 清除死骨，植入松质骨 经大转子/头颈前方 同时进行带血管腓骨取材 四、吻合血管的腓骨移植 四、吻合血管的腓骨移植 五、保留关节手术－截骨术 将坏死区从负重区移开，消除导致塌陷和阻止修复的机械因素 改善头塌陷造成的半脱位；减低静脉压和髓内压 1.Sugioka旋转截骨术 三部分截骨；注意保证截骨后头的血供 最佳疗效是由日本的Sugioka报道 欧美疗效较差，并已放弃此法 2.转子间内翻或外翻截骨术 2、转子间内翻或外翻截骨术 六、表面置换术 半髋表面置换术 双动头半髋置换术 －较高的松动率和术后 并发症，应用已减少 全髋表面置换术 1.半髋表面置换术 保留髋臼有活力的软骨 便于后期行THA ： 保留了部分股骨头/颈骨量 - 无PE磨损，避免骨溶解 1.半髋表面置换术 70%-90%的患者，术后5-10年获得较好的疗效 1.半髋表面置换术 2.全髋关节表面置换术 2.全髋关节表面置换术 Ficat III、Ⅳ期 坏死面积小于50% 年轻患者或活动量较大的中老年人 股骨近端骨量基本正常者 男性, 35y 男性, 40y 全髋表面置换术（疗效评价） 短期疗效满意： 病例对照研究与OA无明显差异 术后功能评分优于半髋表面置换,但由于应用的股骨假体小使得固定面积减少，松动风险增高 中、长期有待进一步随访 并发症 残余股骨头坏死：术中血供破坏 假体松动：髋臼侧骨溶解； 股骨侧骨水泥与骨初始微交锁不完善 七、全髋关节置换 年轻, 活动量较大，骨质量差，BMSCs成骨分化能力弱 THA治疗晚期ONFH具有挑战性 优点：短期解除病人疼痛和恢复生理功能 缺点：丢失较多的骨量，并使今后的手术难度增大