上海交通大学医学院 外科学复习题.docVIP

试述甲状腺大部切除术后的并发症及其临床表现。 答：①术后呼吸困难和窒息。 术后最危急的并发症，多于48小时内发生。常见原因为：出血及血肿压迫、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经损伤。 临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。 处理：试行插管、气管切开、清除血肿、严密止血 ②喉返神经损伤。 临床表现：分为暂时性和永久性。一侧损伤的病人可有声嘶，两侧损伤会导致两侧声带麻痹，引起失音或严重的呼吸困难。 预防：结扎甲状腺上、下动脉时，应尽量靠近腺体，避免成束结扎。 ③喉上神经损伤。 临床表现：外支损伤会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。 内支损伤：咽喉粘膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时，容易发生误咽。 预防：甲状腺侧方分离后，将之向内侧牵引，分离甲状腺悬韧带，分别结扎甲状腺上动、静脉分支。 ④甲状旁腺功能减退-手脚抽搐。 临床表现：手术时甲状旁腺被误切所致，症状一般在术后1~7天出现。 出现低血钙，神经应激性增高。可有焦虑、肢端麻木或者口唇麻木，严重者可出现严重手脚抽搐、膈肌及咽喉痉挛，引起窒息。 处理：注射钙剂。10%葡萄糖酸钙10ml 预防：保留甲状腺背面部分，甲状旁腺切块移植于胸锁乳突肌内。 ⑤甲状腺危象。术前准备不充分，甲状腺素大量释放。 临床表现：术后12~36小时内高热，脉快而弱 （每分钟120次以上），烦躁、谵