反射失语意识脑叶损害概述.ppt

反射 失语 意识障碍脑叶损害表现 张弟文 反射—概念 是最简单、最基本的神经活动，是机体对刺激（触觉、痛觉，牵张肌肉）的非自主反应。 反应有：肌肉收缩、肌张力改变，腺体分泌、内脏反应。 临床上：主要研究肌肉收缩的反射。 反射—解剖结构 解剖基础：反射弧 组成---5部分 感受器 传入神经纤维 中间神经元 传出神经纤维 效应器 高级神经中枢 抑制 易化 反射—分类 深反射：刺激肌腱、骨膜的本体感受器 浅反射：刺激皮肤、粘膜及角膜 反射—损害表现及定位诊断 深反射减弱或消失 反射弧任何通路损害引起 下运动神经元瘫痪特征 脑休克期或脊髓休克期 镇静药物、深睡、麻醉、昏迷 反射—损害表现及定位诊断 浅反射减弱或消失 反射弧通路货锥体束损害 上、下运动神经元瘫痪均可引起 腹壁反射减弱或消失：经产妇、肥胖、老人 反射弧存在节段：定位价值 反射—损害表现及定位诊断 深反射增强（增强或扩散） 高级神经中枢抑制减弱引起 上运动神经元瘫痪特征 甲亢、低钙、破伤风 Hoffmann征、Rossolimo征 反射—损害表现及定位诊断 病理反射 锥体束损害的确切体征（核心体征） 失语—概述 前提：神志清楚、意识正常，发音和构音无障碍 定义：大脑皮质语言功能区病变导致的言语交流能力障碍 表现：自发谈话、听理解、复述、命名、阅读和书写六个基本方面能力残缺或丧失 失语—分类 外侧裂周围失语综合征：Broca失语、Wernicke失语 传导性失语 经皮质性失语综合征： 经皮质运动性失语 经皮质感觉性失语 经皮质混合性失语 完全性失语 命名性失语 皮质下失语：丘脑性失语、内囊损害所致失语、基地和损害所致失语 Broca失语——运动性失语 优势半球额下回后部病变 口语表达障碍最突出 非流利型、电报式语言 口语理解相对保留 复述、命名、阅读和书写不同程度损害 Wernicke失语——感觉性失语 优势半球颞上回后部病变 严重听理解障碍 流利型表达，言语混乱而答非所问 不同程度的复述、命名、阅读、书写障碍 传导性失语 优势半球缘上回、Wernicke区等部位 联系Broca区和Wernicke区之间的弓状束损害 大量错语可感知并纠正而显得口吃 复述障碍损害明显，且与听、说障碍不成比例 经皮质性失语 语言中枢附近损害 较皮质型失语轻 复述相对保留 多见于优势半球分水岭梗死 命名性失语 优势半球颞中回后部病变 命名不能 听理解、复述、阅读和书写障碍轻 皮质下失语 丘脑性语言：不同程度的缄默和不语，言语交流、阅读理解障碍、音量小，重复语言，模仿语言，复述相对保留 内囊、基底核损害所致失语:流利性降低，语速慢，能看到文字但不能读出或读错 意识障碍——概述 意识：个体对周围环境及自身状态的感知能力 意识障碍分为：觉醒度下降和意识内容改变 意识的维持：脑干网状激活系统、大脑皮层 觉醒度改变为主的意识障碍 嗜睡：持续睡眠，可被唤醒，并能正确回答问题和作出各种反应，反应迟钝 昏睡：沉睡状态，不易唤醒，醒后答话含糊或答非所问 昏迷 浅度昏迷 意识大部丧失，可有自主运动， 对声、光剌激无反应，对疼痛剌激有反应，角膜、瞳孔对光、吞咽反射及眼球运动可存在，生命体征平稳 中度昏迷 对周围事物及各种剌激无反应，几乎无自发动作，对剧烈剌激可出现防御反射，角膜反射减弱、瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化 深度昏迷 意识完全丧失， 对任何剌激无反应， 深、浅反射消失，生命体征常改变 脑死亡 定义：大脑和脑干功能全部丧生 标准：任何刺激无反应 无任何自主动作 脑干反射完全消失 自主呼吸停止 脑电图提示脑电活动消失 无脑血流灌注现象 体感诱发电位提示脑干功能丧失 持续12小时以上 排除药物中毒、低温和内分泌代谢等其他疾病 意识内容改变为主的意识障碍 意识模糊：注意力减退，淡漠，定向力障碍，对外界刺激反应低于正常 谵妄：认知、定向、注意力、记忆力障碍伴大量错觉、幻觉、睡眠周期紊乱、昼轻夜重 特殊类型的意识障碍 去皮质综合征 无动性缄默症 植物状态 去皮质综合征 双侧大脑皮质广泛损害 睡眠-觉醒周期存在 貌似清醒，但对外界无反应 脑干反射及原始反射可存在，锥体