第十九节痤疮方案.ppt

痤疮 概述 是青春期常见的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病。 表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕等多种损害。 好发于面、背、胸等富含皮脂腺的部位。 西医病因病理 雄激素 皮脂腺分泌增多 毛囊口上皮角化亢进 痤疮丙酸杆菌 遗传 中医病因病机 血热偏盛 肺胃积热 血郁痰凝 素体血热偏盛为发病的根本 饮食不节、外邪侵袭是致病的条件 血郁痰凝使病情反复，持久不愈。 临床表现 多见于15－30岁的青年男女。 好发于面部，其次为胸部、背部及肩部，常伴有皮脂溢出。 初为粉刺：黑头粉刺，白头粉刺。粉刺逐渐演变为炎性丘疹、脓疱、结节、脓肿、囊肿、瘢痕等。 病程慢性，伴轻微痒痛。 西医诊断要点 患者多为青年男女。 皮损为散在粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等，对称分布。 好发于颜面、上胸及背部等皮脂腺较多的部位。 中医辨病与辨证要点 辨病要点：在皮脂腺分布丰富的地方出现粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等。反复发作。 辨证要点：急性期 丘疹为主，色鲜红者为肺经风热 脓疱为主者，多为肠胃湿热。 病情反复发作，以结节、囊肿为主者多为痰湿瘀滞。 鉴别诊断 酒渣鼻：多于中年发病，好发于颜面中部，损害为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。 鉴别诊断 职业性痤疮：常发于与焦油、机油等经常接触的工作人员。除面部外尚可见手背、前臂等接触部位。痤疮样疹：损害密集，可伴毛囊角化。 鉴别诊断 颜面播散性粟粒狼疮：损害为暗红色或棕黄色半球状的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及额部，在下眼睑往往融合成堤状。病程慢性。 中医治疗 肺经风热：疏风清肺－枇杷清肺饮加减； 肠胃湿热：清热化湿通腑－茵陈蒿汤加减； 痰湿瘀滞：二陈汤合桃红四物汤加减； 其他治法：针刺疗法，刺血疗法，耳穴埋针等。 西医治疗原则 纠正毛囊内的异常角化。 降低皮脂腺活性。 减少毛囊内的菌群，特别是痤疮丙酸菌。 抗炎及预防继发感染。 西医治疗 局部治疗：复方硫磺洗剂，1％氯霉素酊等。 口服抗生素：四环素或红霉素 维甲酸制剂：13－顺维甲酸口服。 性激素类药物：适用女性严重患者。 糖皮质激素：仅用于严重的结节性、囊肿性及聚合性痤疮患者。 临床思路 在急性期以清热为主，后期以养阴活血健脾为主。注意肾阴肾阳的平衡失调。 注意本病好发于青少年，其好冷饮，易伤脾胃。同时注意患者的身心影响。 预后与转归 多数能得到改善。 注意饮食。慎食脂肪、糖类、可可等。 注意调节情绪。 患者应密切配合，避免各种诱因。 预防与调护 应少吃富含脂肪、糖类和刺激性饮食。多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。 常用温水洗涤患处。 勿用手指挤压粉刺，避免继发感染及凹陷性瘢痕。 * *