房性心动过速伴房室传导交替下传的文概述.pptVIP

3.文氏型房室传导阻滞常伴发一些现象，这里主要讨论伴心室内差异性传导和逸搏干扰。 （1）伴心室内差异传导： 文氏周期中第2个心搏最长，易发生心室内差异性传导呈束支阻滞型QRS波群，这是因为其发生在长周期后，符合长-短-长周期条件（图1A）。 需与快心率依赖性束支传导阻滞鉴别，心室内差异传导是较早产生的激动因遇到心室内传导系统（束支、分支）不应期不一致时相，激动沿脱离不应期的束支或分支下传，呈未脱离不应期的束支或分支阻滞的宽大畸形QRS波群。 因长周期后束支不应期长且离散度大，所以长周期后较早出现的波动易出现心室内差异传导，但束支不应期无病理性延长，是一种生理现象。 而快心率依赖性束支传导阻滞不应期已有病理性延长，但仍小于P-P间期，所以基础心率表现不出，在提早出现或心率临界加快时出现束支传导阻滞。 与心室内差异传导鉴别： ①提早出现（排除室早）如发生在U波顶峰后，为快心率依赖性束支传导阻滞，反之为差异性传导； ②如连续出现频率＜150次/min，应视为不应期有病理性延长，＞150次/min为室内差异传导。 （2）伴逸搏干扰： 3:2文氏型房室传导阻滞易伴逸搏干扰形成3:1阻滞的伪像。 因文氏周期最后一个P波下传受阻形成长间期，当长于逸搏周期时即可出现交界区性（或室性）逸搏，将干扰下一个周期中第一个P波的下传，文氏周期中第二个P波才表现出下传心室（在逸搏后出现1次心室夺获），如果连续