放射性核素肺显像概述.ppt

Receiver operating characteristic (ROC) analysis of LET for diagnosing pulmonary hypertension. The area under the curve (AUC) of LET for diagnosis of pulmonary hypertension was 0.886. At a cutoff value of LET at 22.7 s, the sensitivity and specificity for diagnosing pulmonary hypertension with DPPI were 94.7% and 78.0%, respectively. M/54 LET=27 Sec MPAP=26mmHg F/52 LET=42 Sec MPAP=46mmHg M/62 LET=65 Sec MPAP=62mmHg 术前 LET=34sec 术后8d LET=24sec 术后3M LET=16sec * 核素肺显像与CTPA的比较 Clin Nucl Med, 2009, 34: 424 CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值 PIOPED II 临床低可能性患者（Wells评分2），CTPA对主肺动脉和肺叶动脉的阳性预测值为97%，肺段动脉为68%，亚肺段动脉为25%。 Le Gal G. et al. 汇总了14篇CTPA与肺动脉造影的对比研究（J Thromb Haemost 2006; 4: 724-731） CTPA诊断亚肺段栓塞的敏感性为25%。 多排螺旋CT的亚肺段栓塞检出率高于单排CT。 确诊的单纯亚肺段栓塞有8例未进行任何治疗，随诊3个月未发生血栓栓塞事件。 CTPA诊断亚肺段肺栓塞的价值 CTPA对亚肺段栓塞的检出能力较低，V/Q显像具有一定的优势。 关于64层CT检测亚肺段栓塞的准确性还缺乏研究报道。 亚肺段栓塞的临床意义还有待于进一步的研究。 欧洲急性肺栓塞诊疗指南（2008） 单纯亚肺段栓塞，如果CUS发现DVT，则需要治疗；如果CUS阴性，由于缺乏足够的证据，其临床意义和治疗选择还难以确定。 Emerg Med J 2006, 23: 123 辐射剂量 CTPA 核素肺通气/灌注平面显像 50~80mSv 0.28~0.9mSv 10~35mGy 0.11~0.25mGy 35岁女性乳腺接受10mGy照射，乳腺癌的患病危险增加14%。 核素肺显像的新进展肺灌注/通气断层(SPECT)显像 临床应用背景 国内外现有流行病学资料仍不完整，估计肺栓塞的年发病率为100/10万左右，但临床确诊病例却远低于此数字。 瑞典马尔默的数据显示：2356例尸检中发现肺栓塞431例（18.3%），同期同一群体核素肺显像仅有48例（2%）诊断为肺栓塞。 约2/3的CTEPH患者既往并无明确的急性肺栓塞临床病史，其发病的临床症状与特发性肺动脉高压并无明显的不同。 肺灌注/通气SPECT显像的优势 分辨率提高； 解剖定位更精确：克服病灶重叠的干扰，检测深在、小病变； 进行精确定量分析。 正常肺灌注/通气SPECT显像 COPD合并PE J Nucl Med，2004，45：1501 Nucl Med Commun 2010, 31: 82 Q/V SPECT图像评价标准 排除PE - Q正常； - Q/V匹配或反向不匹配； - Q/V不匹配，但不呈肺叶、肺段或亚肺段分布。 确定PE - Q/V不匹配，其范围不少于一个肺段或两个亚肺段。 不确定诊断（5%） - 非特定性疾病典型表现的多发性V/Q异常。 Q/V SPECT融合技术 Sen: 95% Spe: 84% NPV: 96% PPV : 81% Accuracy: 89% Reinartz, et al. J Nucl Med 2006; 47: 968-973 肺灌注SPECT显像与CTPA的融合技术 CTPA V/Q断层显像 辐射剂量 高 低 受到显像剂时间限制 否 是 过敏反应 是 否 造影剂引发肾病 是 否 诊断其他疾病 是，经常 很少 用于需要随访的与肺栓塞不相关的疾病 是，经常 很少或否 敏感度 低 高 特异度 高 低 X线胸片异常病例是否影响其准确性 不影响 有些患者影响 孕妇患者可否实施 否 是 诊断慢性肺栓塞的准确性 低 高 用于随诊病例 困难，辐射剂量高 容易，辐射剂量低 COPD患者误诊为肺栓塞 可能不会 非常严重的病例会 技术上实施的失败率 高 低 CTPA与V/Q断层显像的比较 CTPA与V/Q断层显像辐射剂量的比较 V/Q断层显像与CTPA的选择 存在以下情况